中国成人血脂异常防治指南2016修订版.ppt

11 特殊人群的血脂异常治疗 1. 糖尿病 糖尿病合并血脂异常主要表现为 TG 升高，HDL-C 降低，LDL-C 升高或正常 调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险 应根据心血管疾病危险程度确定LDL-C 目标水平 。40 岁及以上糖尿病患者血清 LDL-C 水平应控制在 2.6 mmol/L （100 mg/dl）以下，保持 HDL-C 目标值在 1.0 mmol/L （40 mg/dl）以上 首选他汀类药物治疗，如合并高 TG 伴或不伴低 HDL-C 者，可采用他汀类与贝特类药物联合应用 2. 高血压 高血压合并血脂异常者，调脂治疗应根据不同危险程度确定调脂目标值 调脂治疗能够使多数高血压患者获得很好的效益，特别是在减少冠心病事件方面可能更为突出 因此，高血压指南建议，中等危险的高血压患者均应启动他汀治疗 新近公布的 HOPE-3研究结果提示，对于中等危险者，他汀类治疗显著降低总体人群的心血管事件；对于收缩压＞ 143.5 mmHg 的亚组人群，他汀与降压药联合应用，使心血管危险下降更为显著  3. 代谢综合征 代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖调节受损或糖尿病）、高血压以及血脂异常集结发病的临床征候群 罹患心血管病和 2 型糖尿病的危险均显著增加 主要防治目标是预防 ASCVD 以及 2 型糖尿病，对已有 ASCVD 者要预防心血管事件再发 血脂代谢紊乱方面的治疗目标是LDL-C ＜ 2.6 mmol/L （100 mg/dl）、TG ＜ 1.7 mmol/L （150 mg/dl）、HDL-C ≥ 1.0 mmol/L （40 mg/dl）   4. 慢性肾脏疾病（CKD） CKD 常伴随血脂代谢异常并促进 ASCVD 的发生 在可耐受的前提下，推荐 CKD 患者应接受他汀类治疗 推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸收抑制剂。 终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）和血透患者，需仔细评估降胆固醇治疗的风险和获益，建议药物选择和 LDL-C 目标个体化。  CKD 患者是他汀类引起肌病的高危人群，应避免大剂量应用  5. 家族性高胆固醇血症（FH） 常染色体显性遗传性胆固醇代谢障碍 临床表型分为纯合子型（HoFH）和杂合子型（HeFH） 治疗最终目的是降低 ASCVD 危险，减少致死性和致残性心血管疾病发生 常需要两种或更多种调脂药物的联合治疗 6. 卒中 对于非心原性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transientischemic attack， TIA）患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐给予他汀类药物长期治疗 若患者基线 LDL-C ≥ 2.6mmol/L（100 mg/dl），他汀类药物治疗效果证据明确；而基线LDL-C ＜ 2.6 mmol/L（100 mg/dl）时，目前尚缺乏临床证据 颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率 70%~99%）导致的缺血性卒中或 TIA 患者，推荐目标值为 LDL-C<1.8mmol/L（70 mg/dl 长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。有脑出血病史的非心原性缺血性卒中或 TIA 患者应权衡风险和获益合理使用他汀类药物  7. 高龄老年人 ≥80岁高龄老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物，要注意药物间的相互作用和不良反应 高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整调脂药物剂量并严密监测肝肾功能和肌酸激酶 因尚无高龄老年患者他汀类药物治疗靶目标的随机对照研究，对高龄老年人他汀类药物治疗的靶目标不做特别推荐 现有研究表明，高龄老年高胆固醇血症合并心血管疾病或糖尿病患者可从调脂治疗中获益  谢谢 * * 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会 中国成人血脂异常防治指南 （2016年修订版） 指南修订联合委员会 国家心血管病中心国家心血管病专家委员会中华医学会心血管病学分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会内分泌学分会中华医学会检验医学分会 中国成人血脂异常防治指南 指南修订工作组： 组长：诸 骏 仁 高 润 霖 主要执笔人： 赵 水 平　陆 国 平　赵　冬　李 建 军 学术秘书： 陈 伟 伟 马 丽 媛 中国成人血脂异常防治指南 指南修订工作组成员（按拼音顺序 ）：陈　红　陈伟伟　陈文祥　董吁钢　高润霖高　炜　高　妍　葛均波　韩雅玲　胡大一霍　勇　纪立农　贾国良　贾伟平　李光伟李建军　李向平　李小鹰　李　莹　李　勇廖玉华　刘　静　刘梅林　陆国平　陆菊明陆宗良　马冠生　马　虹　宁　光　宁田海潘柏申　潘长玉　彭道泉