骨科诊断标准概论.doc

骨科诊断标准 一、类风湿性关节炎诊断标准： 1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准 标准 定义 晨僵： 关节及关节附近的晨僵在达到最大的改善之前至少持续1小时。 三个或更多部 内科医生发现至少有三个关节出现软组织肿胀或积液（不是单纯关节炎： 的骨过度生长）。14个可能受累的关节包括：左侧或右侧的近侧指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕、肘、踝及跖趾关节。 手关节炎： 腕、近指间关节、掌指关节至少有一处肿胀。 对称性关节炎： 同一关节双侧同时起病（双侧指间关节、掌指关节、跖趾关节发病即可，不再需要绝对对称） 类风湿结节： 医生观察到骨突起处、伸肌腱表面或关节周围有皮下结节。 血清类风湿因子： 用任何一种方法证实血清RF含量异常，而这种方法在正常对照组的RF阳性率要小于5% X线改变： 在手和腕关节前后位X线片上发现典型的类风湿性关节炎改变，必须包括受累关节或关节周围骨侵蚀或明确的骨脱钙（单纯的骨关节炎改变不算）。 美国类风湿协会对患者的功能进行如下分级：Ⅰ级，可完成所有日常活动，没有障碍；Ⅱ级，虽然有一个或更多关节的不适与活动受限，但仍能完成正常活动；Ⅲ级，只能完成少数工作或自理的活动；Ⅳ级，基本上或完全残疾，卧床或靠轮椅生活，几乎或完全不能自理。 ·青少年类风湿关节炎分类诊断标准 发病年龄小于16岁 一个或更多的关节具有肿胀或渗出的关节炎表现，或有以下两个或更多的表现：运动受限、压痛或运动时疼痛及温度增加 病程6周到3个月 开始4～6个月发病的类型如下 多关节炎--5个或更多 单关节炎--4个或更少 系统性疾病—间断性发热、类风湿皮疹、关节炎、内脏疾病 除外其它风湿性疾病 二、转子间骨折分型： 1、 Boyd HB, Griffin LL转子骨折的分型。（源自: Boyd HB, Griffin LL Arch Surg 58:853,1949.） Evans提出了一种被广泛采用的分型系统，将骨折分为稳定和不稳定两类（图52-3）。他又进一步区分不稳定型骨折，一种通过解剖复位或近似解剖复位可以恢复稳定性，另一种即使解剖复位也不能获得稳定性。EvansⅠ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，Ⅱ型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸，由于内收肌的牵拉，该型骨折的股骨干有向内侧移位的倾向。 2、转子骨折的AO分型。 A1型：简单的两部分骨折； A2型：内侧皮质在≥2个平面上出现骨折； A3型：外侧皮质出现骨折 （源自Müller ME, Allgower M, Schneider R, Willenegger H: Manual of internal fixation: techniques recommended by the AO-ASIF group, ed 3, Berlin,1991,Springer-Verlag） 三、转子下骨折：Boyd和Griffin在其转子周围骨折的分型中，3、4型包括转子下骨折。在转子下骨折Fielding分型中，1型骨折位于小转子水平，2型骨折位于小转子下2.5～5cm范围内，3型骨折位于小转子下5～7.5cm。根据这一系统，横行骨折能较好分型，但斜形、粉碎性骨折可能涉及到上述一个以上水平，应根据骨折的主要部位来分型。通常，较高平面的骨折愈合率要高于较低平面的骨折。 1、转子下骨折的Russell-Taylor分型，以梨状窝是否累及为依据。 A.Ⅰ型：骨折未延伸至梨状窝； ⅠA型：骨折碎块及骨折线从小转子下方到股骨峡部； ⅠB型：骨折碎块和骨折线累及小转子、到股骨峡部。 B.Ⅱ型：骨折线向近端延伸至大转子和梨状窝； ⅡA型：小转子无明显的碎块或骨折； ⅡB型：股骨内侧皮质有明显的碎裂，小转子失去连续性。 基于转子下骨折的Russell-Taylor分型选择治疗方法 ⅠA 梨状窝和小转子均完整 标准的交锁髓内钉 ⅠB 梨状窝完整，小转子骨折 重建髓内钉 ⅡA 梨状窝骨折，小转子完整 髋滑动加压螺钉或重建髓内钉 ⅡB 梨状窝和小转子均骨折 髋滑动加压螺钉并植骨或重建髓内钉 2、Seinsheimer根据骨折块的数量和骨折线的位置与形状提出了下面的分型系统 Ⅰ型：骨折无移位的或移位小于2mm Ⅱ型：二分骨折 Ⅱa型：横行骨折 Ⅱb型：螺旋形骨折，小转子位于近端骨折块 Ⅱc型：螺旋形骨折，小转子位于远端骨折块 Ⅲ型：三分骨折 Ⅲa型：三分螺旋形骨折，小转子是第三个骨折块的一部分 Ⅲb型：三