【2017年整理】对冠心病抗栓治疗专家共识疑问的解答.docVIP

对《冠心病抗栓治疗专家共识》疑问的解答 胡大一 1．? 关于阿司匹林抵抗的问题 ????? 阿司匹林抵抗的机制还没有完全阐明，因此，仅在共识中提及了关键性问题。如果一种药物应用中出现血栓问题（这是临床中最常见的现象），可以加大剂量或试用不同机制的抗血小板治疗，对于处理意见也没有大规模的临床研究来证实。 ? 2．与华法林有相互作用的食物和药物 表1 华法林与药物和食物的相互作用 证据类型 增强 抑制 无作用 I类 酒精（如合并肝脏疾病），胺碘酮，促进合成代谢的类固醇，西米替丁，安妥明，磺胺甲基异恶唑，红霉素，氟康唑，异烟肼（600mg/d）, 甲硝唑, 咪康唑, 奥美拉唑, 保泰松, 炎痛喜康, 普罗帕酮, 普萘洛尔, 苯磺唑酮 巴比妥酸盐，立痛定，利眠宁，消胆胺，灰黄霉素，乙氧萘(胺)青霉素，利福平，硫糖铝，富含维生素K的食物，大量食用酪梨 ? 酒精，制酸剂，阿替洛尔，丁尿胺，依诺沙星，氟西汀，痛力克，美托洛尔 ? II类 扑热息痛，水合氯醛, 环丙沙星，右丙氧芬，双硫醒，依曲康唑，奎尼丁，苯妥英，它莫西芬，四环素，流感疫苗 双氯青霉素 布洛芬，酮康唑 III类 阿司匹林，双异丙吡胺，5-氟尿嘧啶，酮基布洛芬，洛伐他汀，莫雷西嗪，萘啶酸，氟哌酸，氧氟沙星，丙氧酚，奇诺力，甲苯酰吡酸钠，局部用的水杨酸盐类 硫唑嘌呤，环孢霉素A， 芳香维甲酸，曲唑酮 ? ? Ⅳ类 头孢菌素，先锋霉素Ⅴ，,吉非罗齐，肝素，消炎痛，磺胺异恶唑 ? 地尔硫卓，烟草，万古霉素 ? 表2 常见食物中维生素K含量 食物 VitK含量（ μg /100g） ? 元荽????????????????????????????????????????????????????????? ? 熟 1,510 生 310 ? 西芹?????????????????????????????? ? 熟 900 生 540 菠菜 438 甘蓝? 145 莴苣 120-210 青豆 47 豌豆 23 芹菜 12 花菜 10 黄瓜、西红柿、土豆、豆腐等 10 苹果（带皮） 60 苹果（削皮） 0.4 其他水果 20 蛋 2 肉、鱼 5 ??????? 至于各位医师对《冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识》提出的疑问，因时间关系不能一一回复，现整理如下做统一回答。 江苏省连云港第二人民医院王新问：现在市面有非肠溶阿司匹林吗？答:有，巴米尔.? 河南省郸城县公疗医院刘庆彦问：低分子肝素临床应用比较方便，临床上根据什么指标来指导它的使用时间？是3天 ？是5天还是7天？有什么标准？? 答:低分子肝素的疗程取决于不同的疾病和具体病人的病情：对NSTEACS公认的治疗时间为7天，但特殊情况下可以延长，比如血管病变没有干预，可以在进行血运重建治疗前，延长应用。? 韶关市铁路医院钟德福问：心肌梗塞静脉溶栓后用低分子肝素替代肝素的代普通肝素的问题，从临床的情况看，似乎很难达到普通肝素辅助治疗要求的APTT延长规定不知道，不知道是否可以完全替代，临床是否也看到类似的情况？不监测有无可能影响了溶栓治疗的效果？另外低分子肝素进去了就出不来，在调节用量上似乎没有普通肝素灵活、方便。不知道是合理？? 答:低分子肝素用于急性心肌梗死的辅助溶栓治疗的证据目前还不多，并非所有的溶栓辅助抗栓均可用LMWH代替UFH.另外，即使应用也无需检测，更具体重即可，检测APTT并不能反映低分子肝素的抗凝活性；一般根据体重，无需调整剂量。? 陕西中医学院宝鸡附院王福志问：能否将中药加入进去，比如说丹参滴丸，这样更适合国情． 答:中医中药没有进行大规模的临床试验，暂不宜列入。 河北省邯郸市中心医院田洪森问：不知道国产的GPIIb/IIIa受体拮抗剂效果如何？ 答:国产的替罗非班已经上市，用药的经验还不多，期待中国的临床医生发表相关的文章。 北京263医院王海玲问：扩张性心肌病有发生栓塞的危险，如果是窦性心律，可否使用华法林抗凝，有无相关证据？ 答:目前，还没有扩张性心肌病进行预防性抗凝治疗来预防血栓栓塞的证据，关于心力衰竭的WASH研究比较了华法林和阿斯匹林的疗效，结果为阴性。WACTH研究也是评价心衰病人伴窦性心律的抗凝治疗研究，试验因入选太慢提前中止。关于扩张性心肌病的观察性研究发现，血栓事件的发生率增加，但没有充分的证据表明抗血小板药物或抗凝药物能有效预防血栓栓塞事件。因此，目前仅对有明确血栓证据的患者可以抗凝。 北京协和医院徐南图问：关于推荐皮下注射普通肝素12500单位这一点本人没有这方面经验，一般提倡普通肝素静脉内持续点滴，不宜作肌肉注射，否则可以引起注射局部的肌肉内出血.希望胡教授指导，皮下注射时如何避免注射局部出血的可