乳腺癌的护理绪论.ppt

乳腺癌护理 病因 乳房是雌激素、孕激素及泌乳素等内分泌激素的靶器官，其雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。 未生育、晚生育或未哺乳妇女 月经初潮＜12岁，绝经＞52岁 一级亲属中有乳腺癌病史 高脂饮食 病理分型 乳腺癌多数起源于乳管上皮，少数起源于腺泡。 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 其他罕见癌 转移途径 局部扩散:沿导管或筋膜间隙可侵及Cooper 淋巴转移：腋窝、锁骨上下、锁骨旁的淋巴转移 血运转移 体征 乳房肿块 ：无痛 单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清。 乳房外形改变：酒窝征 乳头歪斜 橘皮样改变 卫星结节 菜花状溃疡 辅助检查： 1影像学检查 X线钼靶摄片 2病理学检查 细针穿刺细胞学检查 乳头溢液涂片检查等 治疗 手术治疗：主要手段 化疗 放疗 曲妥珠单抗体治疗：转基因技术 护理诊断/问题 焦虑、恐惧：与坏境的改变及化疗有关 自我形象混乱：与手术方式有关 知识缺乏：与治疗方式有关 潜在并发症:术后皮瓣坏死、患肢水肿 躯体移动障碍：与手术损伤、上肢水肿等有关 护理措施 术后护理 1.心理护理 2.引流管护理：固定、观察、记录、通畅、拔管 3.预防患侧上肢水肿 4.术侧功能锻炼 功能锻炼 术后1-3天内，患侧上臂被胸带固定着，这期间只活动手指、掌、腕关节和肘关节，作握拳、伸手、腕与肘伸曲和旋转运动，以促进血液回流畅通。 术后第4-6天，解开胸带，将患侧上臂放开后，胸带继续包扎好胸部。上臂置于胸前做内收内旋运动，避免外展。 术后7~10天，患者经常置于腹部，呈内收内旋状。在医护人员或自己健侧手的帮组下，扶托患臂肘关节，使患侧手置于对侧肩部或触摸对侧耳朵。这时肩关节活动范围约60~90度。 术后14~17天，患者可自己用健侧手扶托患者侧肘部，将患侧手置于颈后，慢慢向健侧移动，直至摸到健侧耳朵，并于适当时机抬头挺胸，这时肩关节活动范围约160度。 术后3~4周，开始增加肩关节活动范围，做抬高患者上肢的运动。在墙上标示进展刻度，练习扶墙上移锻炼。每次活动后做记录，并与前一日对比 以上锻炼直至功能活动范围与健侧相近时，才能减少活动时间和次数。即使患侧功能基本恢复以后，每天仍然要坚持适当的臂功能锻炼。 （1）术后2天，手指做伸曲活动 （2）术后3天，活动腕关节 （3）术后4~5天，活动肘关节 （4）术后6天，松解胸带后，开始活动肩关节 （5）术后7~9天，手扪患侧耳朵 （6）术后10天，在医生帮助下肩关节太高90° （7）术后11~14天，在健侧手帮助下活动接肩关节至90° （8）术后15~17天，在健侧手帮助下低头手置颈后 （9）术后18~21天，手置颈后，台头使肩关节抬高约160° （10）术后三周后患侧前臂置于头顶扪触健侧耳朵 （11）术后3~4周后患臂开始练习扶墙抬高 （12）术后4周后，患臂扶墙抬高，并记录每天进展高度 （13）右图下角，是术后没有进行功能训练的患者。术后半年患侧左肩关节固定。患臂仅能抬举70°（胸肩关节活动范围）。给生活带来诸多不便。 化疗后不良反应： 1.静脉炎：红肿出现硬结 2.骨髓抑制：白细胞降低 3.胃肠道反应：恶心呕吐 4.脱发 5.口腔溃疡 用药护理：注意保护静脉，根据药物选择适合的血管，防止药物外渗及静脉炎的发生。若药液外渗应立即停止注射、回抽血、拔针；然后用50%硫酸镁冷敷24h,切忌热敷。建议使用PICC静脉置管。 饮食护理：进食高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食。 口腔溃疡：给予地塞米松、庆大霉素、生理盐水雾化吸入或含漱。 骨髓抑制：白细胞低于4.0x109/L、血小板低于80x109/L时，暂停化疗；白细胞低于1.0x109/L时，应对患者进行保护性隔离，进层流室或室内紫外线消毒。血小板严重抑制时，嘱患者用软毛牙刷。避免多次注射，拔针后按压6~7min。 胃肠道反应：恶心、呕吐。用药前后给予止吐剂如：恩丹思琼、托烷思琼。 脱发：协助患者选择适合自己的假发，告知患者化疗结束后，头发可以再生。帮助患者树立信心。 放疗护理 皮肤护理： 1）保持照射野皮肤清洁，线条清晰。颈部放疗时宜穿无领衣服。 2）照射野皮肤应避免阳光直接照射，保持清洁、干燥，忌用肥皂和粗毛巾擦拭，可用温水和软毛巾轻轻蘸洗。 3）切忌在放射野皮肤上涂用含金属的药膏及使用氧化锌的胶布。 4）切忌用手直接接触或用手直接去剥干燥、脱落的痂皮、以免损伤皮肤而延长愈合时间。 口腔溃疡：如口腔有脓性分泌物，剧痛不能进食或伴有发热，需暂停放疗。用5%碳酸氢钠250ml+生理盐水250ml+地塞米松5mg+2%利多卡因20ml+庆大霉素8万U漱口。 健康教育 交代出院后化疗、放疗方案及复查时间。化疗期间定期复查血常规如有不适应及时回院就