双相障碍诊断时机__培训课件.ppt

非三环类药物较三环类转相比例低 * 转相患者： 抗抑郁药物治疗时间更长、种类更多、症状严重性更严重、抑郁病程更长 转相因素 TCA>非TCA（转躁率：36%：17%） 女性>男性 不同抗抑郁药物诱导转相的频率 阿米替林?>丙咪嗪>多塞平地>昔帕明>米安舍林>马普替林>曲唑酮 Iwona, et al. Neuropsychobiology 2009;59:12–16 伴或不伴转相的抑郁发作的抗抑郁治疗 治疗组和分期 躁狂次数 躁狂率 风险比 95%CI P 抗抑郁药物联合心境稳定剂（N=1,641） 0-3个月 未用抗抑郁药物 67 0.041 0.79 0.54, 1.15 0.214 使用抗抑郁药物 59 0.036 3-9个月 未用抗抑郁药物 106 0.065 0.63 0.42, 0.93 0.020 使用抗抑郁药物 49 0.030 抗抑郁药物单药治疗（N=1,117） 0-3个月 未用抗抑郁药物 7 0.006 2.83 1.12, 7.19 0.028 使用抗抑郁药物 17 0.015 3-9个月 未用抗抑郁药物 11 0.010 0.71 0.23, 2.26 0.567 使用抗抑郁药物 7 0.006 双相障碍患者避免单用抗抑郁药物 * Alexander Viktorin,et al. Am J Psychiatry 2014; 171:1067–1073 这项研究应用瑞典注册数据库，识别3,240例以抗抑郁药物起始治疗，既往一年无抗抑郁药物治疗的双相患者，对个体进行回归分析，比较抗抑郁药物治疗不同时期躁狂发生率。 1.既往抗抑郁治疗反应阳性史的患者，双相Ⅰ或Ⅱ型抑郁发作可辅助使用抗抑郁药物； 2. 对精神运动激越或快速循环背景下伴发两种或以上核心躁狂症状的急性双相Ⅰ或Ⅱ型抑郁发作，应避免辅助使用抗抑郁药物 其他意见 13.12 86.88 必要的/ 重要的 其他意见 11.47 88.53 必要的/重要的 Pacchiarotti I, et al, AJP, 2013 国际双相障碍联盟双相障碍抗抑郁药物使用工作报告 - 双相抑郁急性期治疗抗抑郁剂使用 1. 双相Ⅰ型患者应避免单用抗抑郁药物； 2. 伴两种或以上核心躁狂症状，应避免抗抑郁药物单用； 其他意见 8.20 91.80 必要的/ 重要的 其他意见 14.76 85.24 必要的/ 重要的 Pacchiarotti I, et al, AJP, 2013 国际双相障碍联盟双相障碍抗抑郁药物使用工作报告 -抗抑郁剂单药治疗 1. 应密切监控使用抗抑郁药物的双相患者（轻）躁狂体征和精神运动激越增多，如出现应停用； 2. 既往抗抑郁药物治疗期间有躁狂、轻躁狂或混合发作史，不鼓励使用抗抑郁药物； 其他意见 6.56 93.44 必要的/ 重要的 其他意见 16.39 83.61 必要的/ 重要的 3. 心境极度不稳定或有快速循环史的患者，应避免使用抗抑郁药物； 其他意见 14.75 85.25 必要的/ 重要的 Pacchiarotti I, et al, AJP, 2013 国际双相障碍联盟双相障碍抗抑郁药物使用工作报告 -双相（轻）躁狂或混合状态和快速循环 1. 躁狂或抑郁伴混合特征，应避免使用抗抑郁药物； 2. 以混合状态为主导的双相患者，应避免使用抗抑郁药物； 其他意见 4.92 95.08 必要的/ 重要的 其他意见 19.68 80.32 必要的/ 重要的 3. 当前为混合状态时，应停用既往处方的抗抑郁药物； 其他意见 16.39 83.61 必要的/ 重要的 Pacchiarotti I, et al, AJP, 2013 国际双相障碍联盟双相障碍抗抑郁药物使用工作报告 -转混合状态 只能在已适用其他AD后方可考虑SNRI和TCA类辅助治疗，并应该密切监控转相风险升高或去极化； 其他意见 16.39 83.61 必要的/ 重要的 Pacchiarotti I, et al, AJP, 2013 国际双相障碍联盟双相障碍抗抑郁药物使用工作报告 -转抗抑郁药物推荐等级 Pacchiarotti I, et al, AJP, 2013 CANMAT2013指南：丙戊酸钠为双相障碍急性躁狂/双相Ⅰ型急性抑郁/维持治疗期一线用药 Yatham LN,?Kennedy SH,? et al. Bipolar Disord.?2012 Dec 12. 急性躁狂的用药推荐 维持治疗期的用药推荐 一线 单药：锂盐、丙戊酸钠、丙戊酸钠（缓释）a、奥氮平b、利培酮、奎硫平、 奎硫平（缓释）、阿立哌唑、齐拉西酮、阿塞那平a 、帕利哌酮（缓释） a