双相障碍规范化治疗及不良反应处理__培训课件.ppt

其他第二代抗精神病药 药物名称 剂量 不良反应 注意事项 氯氮平 100-400mg/d 镇静，抗胆碱能作用，体重增加，诱发癫痫，粒细胞缺乏及引起II型糖尿病 定期检查血常规，肝功能 奥氮平 5-20mg/d 镇静，体重增加，引起II型糖尿病及血脂升高 利培酮 2-6mg/d 锥体外系症状，血催乳素水平增高，镇静，头晕等 催乳素长期增高可引起泌乳、停经 苯二氮卓类药物（一） 氯羟西泮（罗拉）和氯硝西泮具有抗躁狂作用 在躁狂发作的早期阶段，与心境稳定剂临时联合使用，可以控制兴奋、易激惹、攻击等急性症状 不属于心境稳定剂，不能预防复发，且长期使用可能出现药物依赖 苯二氮卓类药物（二） 氯羟西泮 口服剂量为6-12mg/d，分2-3次口服 不良反应有头晕、疲劳、不安等 氯硝西泮 口服剂量为6-12mg/d，分2次口服。若肌肉注射，1-2 mg/次，1-2次/ d 不良反应有嗜睡、头晕、疲劳、不安、心动过速及皮疹等 增效剂（一） 钙通道拮抗剂 对躁狂症状有效和对抑郁发作也有一定的疗效 主要与心境稳定剂联用治疗难治性双相障碍 维拉帕米（异博定） 常用剂量80-240 mg/d，分2次口服 不良反应有血压下降、心动过速、头痛、恶心、呕吐、便秘等 治疗期应注意血压和心电图的变化 尼莫地平 常用剂量40-90mg/d，2-3次/d 偶有一过性头晕头痛、面部潮红、胃肠不适等不良反应，临床上应避免与β受体阻断剂或其他钙离子拮抗剂合用 增效剂－甲状腺素片 应用甲状腺素时，应注意诱发毒性反应，可观察静息状态下的脉搏(<130次/分) 不要长期使用，不论是否有效，均应在4-6周后停药（有甲状腺功能低下者除外） 主要与心境稳定剂联用治疗快速循环发作，也可作为抗抑郁药的增效剂治疗双相II型的难治性抑郁 T3剂量为25ug/d，1周后可加至37.5-50ug/d。T4剂量为80-200ug/d。两药不良反应主要有心动过速、血压升高、面红等 常见药物的相互作用（一） 碳酸锂 与氯丙嗪合用时，使该药的血药浓度降低 与碘化物合用，可促发甲状腺功能低下 与SSRIs抗抑郁药合用时，会增加发生5-羟色胺综合征的危险，要控制SSRIs剂量 丙戊酸盐 与氯硝西泮合用可引起失神性癫痫状态，不宜合用 与卡马西平合用，由于肝酶的诱导而导致药物代谢加速，可使二者的血药浓度和半衰期降低 与氟哌啶醇、酚噻嗪类抗精神病药、三环类抗抑郁药等，可降低丙戊酸盐的效应 常见药物的相互作用（二） 卡马西平 该药由CYP3A4酶代谢，是该酶的强诱导剂及肝内其他氧化代谢酶的诱导剂，卡马西平的代谢物CBZ-E比卡马西平毒性更大 卡马西平降低氟哌啶醇的血药浓度，使利培酮血浆浓度下降50% 使氯氮平血浓度下降，尤其是突然停用卡马西平使氯氮平血浓度升高100%,而引起神经毒性及白细胞下降的危险，不建议两药合用 卡马西平使阿米替林、丙咪嗪及多虑平血药浓度下降42-50% 由于卡马西平与许多药物有相互作用，故临床中尽量避免联合使用 心理治疗(一) 通过心理治疗，提高患者和家属的自尊心，促进患者康复，提高患者和家属的应对能力 提高患者的依从性、自觉性、主动性 通过良好的心理治疗，提高药物治疗的效果，降低复发率 改善患者家庭关系，提高家庭监护的质量 心理治疗(二) 家庭治疗 夫妻治疗 小组治疗 个别治疗 ICD-10明确诊断 有效 1、锂盐+另一种心境稳定剂 2、锂盐+另一种心境稳定剂+AAPs 3、心境稳定剂+AAPs 4、兴奋躁动严重者短期（3-5天）可肌注氟哌啶醇 停用氟哌啶醇后，采用原方案，可将心境稳定剂或锂盐或AAPs剂量加大维持治疗 停用氟哌啶醇后，采用原方案，可将心境稳定剂或/和AAPs剂量加大维持治疗 用原方案，可将心境稳定剂或/和AAPs 剂量加大维持治疗 锂盐，或锂盐+AAPs，或单用AAPs 对锂盐有禁忌者单用一种心境稳定剂或心境稳定剂+ AAPs 继续治疗 有效 有效 无效 无效 兴奋躁动严重者短期（3-5天）加用氟哌啶醇肌注 无效或出现严重副反应 无效 停用氟哌啶醇，加用MECT 有效 有效 重新组织讨论 无效 双相急性躁狂、混合性发作，轻 躁狂发作 治疗流程 双相抑郁发作治疗流程 加锂 加大原用锂剂量 无效 加用抗抑郁剂：SSRIs， 慎用TCAs 继续治 疗 有效 无效 加大抗抑郁剂剂量 2周 换用不同作用机制的抗抑郁治疗 有效 无效 MECT 3次/周，<6次 有效 停MECT，余治疗同前 重新组织讨论 ICD-10明确诊断 在原双相维持治疗基础上 严重拒食、自杀者 临时加MECT 维持治疗 选加另一种心境稳定剂 ICD-10明确诊断 在原用心境稳定剂维持治疗基础上 有效 维持治疗 加用