ST段抬高心肌梗死治疗指南,完整__培训课件.ppt

抗血小板药物 1 I类 1．MI第1天应给予阿司匹林162~325 mg，若无禁忌应长期维持（75~162 mg）。（证据 A）氯吡格雷至少应用14天(证据B) 2.无论是否接受溶栓再灌注治疗,STEMI患者均需在阿司匹林基础上联合氯吡格雷治疗(口服75 mg/d)(证据A), 3．对阿司匹林高度敏感/不能耐受者，应该优先考虑氯吡格雷。（证据 C） 4．计划行CABG病人，除非对紧急再建血管的需要重于出血危险，应停用氯吡格雷至少5天，最好7天。（证据 B） 5．对诊断性心导管检查和计划行PCI病人，应即刻开始服用氯吡格雷，安放裸金属支架后持续至少1个月，如果安放药物涂层支架需要数月（雷帕霉素需要3个月，紫杉醇需要6个月），对那些没有出血高度危险的病人可长达12个月。（证据 B） 抗血小板药物 1 Ⅱa类建议:75岁以下的溶栓治疗患者或未接受再灌注者,应口服氯吡格雷负荷剂量300 mg。STEMI患者应长期(如1年)接受氯吡格雷(75mg/ d)治疗。(证据C) 抗血栓治疗 I类 有体循环血栓形成高度危险的STEMI后病人（大面积或前壁心梗、房颤、既往血栓史、已知左室血栓或心源性休克），应给予静脉普通肝素（剂量60 U/kg，最大4000 U静脉注射；初始滴注剂量12 U/kg/h，最大1000 U/h）或低分子肝素。（证据C） IIa类 对未进行再灌注治疗的STEMI病人，如果没有抗凝禁忌，给予至少48h的静脉或皮下肝素或皮下低分子肝素是合理的。对那些临床情况需要延长卧床时间和/或减少活动的病人，抗凝治疗维持到病人活动为止是合理的。（证据C） IIb类 预防深静脉血栓采用皮下注射低分子肝素（不同的药物选用合适的剂量）或皮下注射普通肝素（7500 U ~12 500 U每日2次），直至完全能下床活动可能是有效的。（证据 C） 血流动力学紊乱 心源性休克 Ⅰ类 1 当药物治疗不能迅速逆转STEMI患者的心源性休克，推荐应用IABP。 IABP是血管造影术和快速血管重建术稳定病情的措施。（证据B） 心源性休克患者推荐应用动脉内血压检测（证据C） 3 除非患者不同意或有禁忌/不适合有创治疗，对有STEMI或LBBB的75岁以下患者，如果在心梗后36h内发生休克，并能在休克18h内进行血运重建，推荐早期血运重建（PCI或CABG）。（证据A） 4 对于不适合有创治疗和没有溶栓禁忌证的心源性休克STEMI患者，应进行溶栓治疗。（证据B） 除非使用有创方法，患者应检查超声心动图以评价机械并发症。（证据C） Ⅱa类 1 对心源性休克的STEMI患者，进行肺动脉导管检测是有益的。（证据C） 2 对经选择≤75岁伴有STEMI或LBBB的患者，如果在心梗后36h内发生休克，并能在休克18h内进行血运重建，应早期进行血运重建（PCI或CABG）。（证据B） 心源性休克 衰竭心脏的机械支持—IABP Ⅰ类 除非患者不同意或有禁忌/不适合有创治疗，对其它干预无反应的低血压（SBP90mmHg或低于基础平均动脉压 30mmHg）,STEMI患者应使用IABP。（证据B） 2 伴低心输出量的STEMI患者推荐使用IABP。（证据B） 3 伴有心源性休克的STEMI患者，使用药物治疗不能恢复，推荐使用IABP。（证据B） 有再发缺血症状及血流动力学不稳定征象，左室功能差或大面积MI者，应在药物治疗基础上使用IABP。这些患者应紧急进行心脏导管术，并进行必需的血运重建。（证据C） Ⅱa类 对伴难治多形性室过速患者，使用IABP以减轻心肌缺血是合理的。（证据B） Ⅱb类 伴难治肺淤血患者使用IABP可能是合理的。（证据C） 1.出院前教育 2.调脂治疗 3.控制体重 4. 戒烟 5. 抗血小板治疗 6. ACEI /ARB 7. β-阻滞剂 8. 控制血压 9.糖尿病治疗 10.激素治疗 11. 华法林治疗 12.体育锻炼 13.抗氧化剂 二级预防 危险因素控制目标 戒烟目标:彻底戒烟,避免被动吸烟。?降压目标:140/90 mmHg,糖尿病和慢性肾病者130/80 mmHg。降脂目标:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)100 mg/dl[如甘油三酯≥200 mg/dl（2.3mmol/L）,非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)应130 mg/dl]。?运动目标:每次30分钟、每周7天(至少5天)