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老年人髋关节置换术护理及探讨 　　【摘 要】目的：17例人工髋关节术前、术后护理要点的探讨。方法：通过术前对病人手术方式及M0RSE/跌倒/坠床评估及预防、Braden预测压疮危险评估，恰当进行功能康复锻炼。结果：17例病人切口均Ⅰ期愈合，无并发症发生，术后按常规后外侧入路的手术制定康复计划，髋关节活动度满意。结论：通过人工髋关节置换术及术后护理使髋关节活动基本正常，生活完全自理，从而提高病人的生活质量。 　　【关键词】人工髋关节；置换；护理；功能锻炼 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0647-01 　　人工髋关节置换是由股骨假体和髋臼假体两部分构成，髋臼的假体的全部或与股骨假体头部接触的部分一般使用磨损率和松动率较低的高分子聚乙烯衬垫，与金属球头构成光滑耐磨的关节，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，从而改善病人的自理能力。我院骨科自2012年―2013年开始开开展髋关节置换术，2013年共对17例病人施行了手术，按不同手术方式及年龄进行系统护理，是关节功能得到了良好的恢复。现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组15例病人，男6例，女9例，年龄40岁―52岁5例，65―92岁10例。其中股骨头坏死3例，陈旧性股骨干骨折4例，股骨颈骨折8例。其中术前合并高血压1例，冠心病1例，慢性支气管炎1例，糖尿病1例。 　　2术前护理 　　2.1.1 心理护理 本组病人多为年龄较大，都是走路不小心摔伤，造成行动不便，不愿在家人的帮助下生活，使得生活质量受到很大影响，情绪消沉、不稳，渴望生活自理，主观上非常希望手术，缓解当前生活不能自理的现状，但对手术的效果和安全性不了解，骨科护士及时向患者及家属宣讲髋关节置换术的相关知识，并且在早查房通过我院援疆专家“现身说法”，从而解除他们的思想顾虑，使他们愉快地接受手术。 　　2.1.2一般护理 对病人全身情况进行评估向患者解释手术方式，制定手术后护理康复方案护理计划，协助做好各种辅助检查。教会病人进行股四头肌、国绳肌、臀肌等长收缩动作，强化肌力训练，教会并练习早期床上体位转移的方法，以避免患者手术后髋关节过度屈曲和外展，教患者扶拐用3点或4点步态走路，避免手术后危险动作及体位，预防老年人褥疮及坠积性肺炎的发生，术前锻炼病人床上排痰、排大小便，让病人了解咳痰的重要性，教会其咳痰的方法，适应床上大小便，为术后护理打基础。 　　2.1.3 本组大多数为老年患者，全身脏器功能减弱及骨质疏松，积极加强营养支持 指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以改善营养状况，增强抵抗力。对胃纳差、进食少的病人，可采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。 　　2.1.4 术前积极处理和控制内科并发症。正确全面评估病人，对糖尿病患者，应将血糖控制在一定范围内，注意胰岛素的用量，避免发生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量吸氧。术前3 d预防性应用抗生素。对高血压患者积极控制血压，使血压降至正常范围。 　　3 术后护理 　　3.1术后早期的康复护理 　　3.1.1 术后当天相对制动，硬膜外麻醉要平卧4 h～6 h，病人头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息；注意保暖，避免意外损伤；密切观察生命体征变化，患者仰卧位，双下肢之间放一枕头，保持髋外展，同时在患肢外侧放一枕头防止髋外旋，另外保持切口敷料清洁干燥，负压引流通畅，并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液倒流，同时密切观察体温及肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。 　　3.1.2术后心理护理 ，术后患肢肿胀、疼痛、僵硬、活动受限，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士要给予强化、个性化的健康教育，尤其是早期功能锻炼重要性及长期坚持锻炼的意义，避免因疼痛和恐惧再损伤而放弃锻炼，与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，保持良好的心态配合治疗及锻炼。锻炼时要注意观察病人的心理反应，及时了解病人的康复锻炼情况（如关节活动度、直腿提高的程度等）还要做好病人家属的工作。使家属能够主动协助病人的康复锻炼 　　3.1.3术后早期锻炼是保护髋关节的结构愈合，尽早开始深呼吸、咳嗽练习，防治肺炎、深静脉血栓及肺栓塞等并发症的发生，术后第一天开始股四头肌国绳肌、臀肌等长收缩训练，双上肢及健侧下肢每天3-4次主动关节度练习，护士在协助练习时必须是在不增加疼痛的前提下进行，术后2-3天开始患髋