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老年人轻度认知功能障碍与中医体质相关分析 　　【摘 要】目的：调查上海浦东新区55岁以上老年人轻度认知功能障碍患病率并初步探讨认知功能与中医体质类型的相关性。方法：采用目前国际上较通用的PPS（Probability proportional to size） 抽样方法，对新区全部23家街道镇居民抽取样本，建立数据库进行分析。结果：认知正常老年人3273例（84.2%），MCI患者612（15.8%）例。MCI与中医体质类型存在相关性，其中痰湿型，气虚型，阳虚型，气虚型，血瘀型是MCI患者中主要的体质类型。MCI患者是AD高危群体，如何从中医体质类型研究结果上对MCI患者所表现的虚和瘀之本虚标实之证进行有效、及时的干预是关键所在。 　　【关键词】轻度认知功能障碍；中医体质类型；老年人 　　【中图分类号】R749.16 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0497-03 　　由于全球人口的老龄化，阿尔茨海默病（Alzheimer disease ，AD） 的患病率逐年增加，已经成为一个重要的公共健康问题。由于目前对于AD 的治疗策略还只是改善症状，故迫切要求在疾病的早期即能确诊，从而早期进行预防和治疗，以期减缓或逆转痴呆的脑功能损害。在此背景下，轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment ，MCI）逐渐为人们所重视，成为研究AD 的热点。 　　老年人轻度认知障碍（MCI）于1996年被美国著名精神科专家正式命名，现已被公认为是“痴呆的前期状态”。这一概念由世界卫生组织提出并且为许多研究中心采纳，其意义在于借此可把那些容易发展为痴呆的老年人区分出来。在瑞典开展的一项4～6 年随访研究中，有42 %的MCI 者转变为AD；15 %MCI 转变为其他类型痴呆；41 %MCI在随访的平均5. 2 年间认知功能稳定。此研究中MCI 转变为AD 的年转换率大约为8%[1]。而在2002年北京地区进行的一项大型的流行病学研究中，MCI与正常对照组进展为AD 的年转换率分别为8.0%和1.1%[2]。美国神经病学研究所（ANN）报道每年MCI进展为AD的发生率为6%～25%。Hogan等[3]在加拿大的一项队列研究中，根据几种不同的标准诊断的年转化率在4.0%～10.2%之间。在Petersen等[4]的研究中，MCI向痴呆或AD的转化率平均每年约为12.0%，明显高于正常人群。另外的研究表明，44%患者中约在3年后转化为AD，平均年转化率为15%[5]。Ritchie等[6]发现只有22%的患者在8年后进展为AD。Morris等[7]则认为只要有足够的时间，大多数甚至所有者病情将加重并进展为痴呆，特别是AD。MCI向痴呆或的高转化率一方面说明是痴呆的高危人群，另一方面也支持可能在一定程度上代表痴呆的临床前或早期阶段的观点。综上可见，MCI 进展为AD的危险性明显高于正常人群，是早老性痴呆的高度易感人群。 　　中医干预预防和治疗MCI及AD已经显示了其作用，对中医证候被作为MCI 临床研究对象和中药新药临床适应症，是从传统医学角度防治MCI的新途径和新靶点。MCI中医证候的标准化研究也取得了成果，张雅萍等[8]所做的研究结果发现MCI最常见的20个症状依次为：近事遗忘、远事遗忘、头晕耳鸣、失眠、头昏重、耳聋、夜尿频多、口舌干燥、两目干涩、腰膝酸软、视物昏花、多梦、心悸、胸闷、头痛、肢体麻木、口多痰涎、肢倦身重、纳呆、齿摇。田金洲等[9]在以往研究的基础上，总结出MCI常见的七种类型，分别为有脾肾亏虚、气血不足、痰浊蒙窍、瘀血阻络、阴虚阳亢、热毒内盛以及腑滞浊留，并根据症状权重的研究制定了证候的量表分值，为MCI的中医证候及相关研究包括对MCI危险因素的中医干预研究提供了有力的工具。近年有关中医体质学说发展迅速，有关中医体质的研究及探讨日渐增多，林秀华做的轻度认知功能障碍随访及中医体质相关性研究显示MCI的中医体质类型以阳虚质、气虚质及瘀血质多见。在中医体质的标准化方面，王琦等将中医体质量表设定为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表，正常质之外的8种体质均属于病理体质类型，为中医体质研究奠定了基础。 　　1 样本与方法 　　1.1样本来源 　　样本来自原上海市浦东新区的常住户籍人口。2011年7月至2012年7月由课题组人员对该地区老年居民进行调查。 　　1.2抽样方法 　　采用多阶段多层次随机抽样方法。先对该区23家街镇按自然数编号，再随机抽取5家街镇。按街镇每居村委人数，计算抽中的概率倍数，进行编号，获得抽样居村委。按每街道镇户籍人口得出每居村委平均人数，作为基本单位数。将户籍人口除以基本单位数，再同比例扩增为整数