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老年人肺炎诊治的临床体会 　　【摘 要】目的：探讨老年人肺炎的临床特点。方法：取87例老年人肺炎的病例进行临床分析。结果：老年人肺炎的临床表现常不典型。仅半数病人有呼吸道的症状和体征。实验室检查难以提供有益的支持证据。病情进展快，常有不同程度的内脏功能减退， 发生肺炎后， 预后较差， 死亡率高。本组例患者治疗好转61例， 死亡26例。死亡率为29.89%。结论：老年人肺炎临床表现不典型，合并多种慢性疾病，首诊医生要提高认识， 及早诊断及治疗，提高治疗成功率。 　　【关键词】老年人；肺炎；临床体会 　　随着人均寿命的延长，人口的老龄化，老年人肺炎的发生率也随之增高。由于老年人特有生理、病理特征的改变，其临床特点存在许多特殊性[1]。本文通过对2011年5月至2013年5月我院心脑血管病房87例老年肺炎的分析， 了解其临床特征， 提高对老年人肺炎的诊断及治疗成功率。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 男性52例， 女性35例， 年龄73-95岁，平均年龄78.32±3.31岁， 全部为住院病人。 　　1.2临床表现 　　1.2.1诱因 气温骤然变化27例， 误吸28例，上呼吸道感染22例， 劳累过度10例。 　　1.2.2首发症状 呼吸困难35例， 占40.23%。咳嗽、咳痰、发热45例，占51.72%；意识障碍、嗜睡6例，占6.90%；食欲不振、恶心、呕吐、腹泻8例， 占9.20% ；低血压、心衰10例， 占11.49%。 　　1.2.3体征 紫绀25例， 占28.74%；呼吸和心率加快45例， 占51.72%； 肺部有湿?音33例， 占37.93%； 体温升高28例，占32.18%； 肺实变体征24例， 占27.59%； 胸水体征18例， 占20.69%； 　　1.2.4辅助检查 全部病人拍胸片， 查血气分析。肺内斑片状阴影者32例， 占36.78%； 肺内无明显异常者15例， 占17.24%； 低氧血症50例， 占57.47%； 白细胞增高52例， 占59.77%； 白细胞正常或降低35例， 占40.23%； 电解质紊乱28例， 占32.18%； 肝肾功异常35例， 占40.23%； 低蛋白血症39例， 占44.83%。痰培养： 40 例进行了痰培养， 26例有阳性发现。血培养： 18例进行了血培养， 3例有阳性发。 　　1.2.5合并症 高血压68例， 冠心病45例， 慢性支气管炎32例， 糖尿病36例， 慢性心衰25例， 痴呆者和脑血管病后遗症33例， 癌症10例。 　　1.2.6并发症 在发生肺炎时均伴有原有基础病的恶化， 发生呼吸衰竭48例， 占55.17%； 心力衰竭35例， 占40.23%； 肾功衰竭23例， 占26.43%； 发生多脏器功能衰25例， 占28.74%。 　　2 结果 　　全部使用以抗感染治疗为主的综合治疗， 平均住院治疗时间为32天， 予机械通气8例， 病情恶化、死亡26例，占29.89%。直接死亡原因： 多脏器功能衰竭。治疗好转出院61例， 占48.28%。好转者缓慢吸收22例， 占25.29%。 　　3 讨论 　　3.1老年人肺炎的特点 　　老年人感觉迟钝，机体免疫力下降，所以大多数老年人肺炎起病隐匿，症状不典型，容易延误病情，但是病情进展较快。疾病初期容易被神经系统、消化系统及各种基础疾病的临床表现所掩盖，体征上，肺部听诊肺内感染体征常被浅快呼吸、胸水、哮鸣音等肺内杂音干扰，极易造成临床误诊、漏诊。且老年肺炎病人多合并多种基础疾病，病情更加急重。本组老人87例中就有82例合并有基础疾病，占94.25%，主要有心血管疾病（高血压、冠心病等），脑血管疾病，慢性阻塞性肺疾病，糖尿病、恶性肿瘤等[2]。发生肺炎时多数数病人有呼吸道症状和体征。仍有相当一部分病人表现为非特异性症状，如嗜睡、反应迟钝、乏力、纳差、恶心、呕吐等， 以及原有的基础病恶化。应引起首诊医师的高度重视。老年病人，包括肺功能在内的脏器功能有不同程度的生理性衰退， 同时合并多种基础病， 发生肺炎后， 病情容易恶化， 迅速发生以呼吸衰竭为首的多脏器功能衰竭， 治疗棘手， 成为老年肺炎重要的致死原因， 本组合并多脏器功能衰竭者25例， 死亡人数占到了总人数的近三分之一。老年肺炎患者由于免疫功能的衰退， 机体修复功能的减弱， 伴随的基础病的加重（ 如心衰、糖尿病、营养不良等） 影响肺炎的吸收过程， 故自然病程长，全组病人平均住院治疗时间达32 天。辅助检查常不能提供有益的支持证据，本项研究显示老年肺炎病人白细胞升高和正常或降低的比例相差不多。病人由于年龄大， 发病时反应迟钝、病情危重， 不能配合， 取痰标本质量差， 细菌学检查阳性率低。常规胸片肺实变发现率低， 本组病人中胸片显示肺内斑片状阴影