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老年人急性重症胆管炎40例临床分析 　　摘 要 目的：探讨老年急性重症胆管炎的诊断与治疗。方法：收治老年重症胆管炎患者40例，回顾性分析临床资料。结果：治愈35例，死亡5例，其中开腹手术死亡2例，经皮肝胆管引流（PTCD）死亡2例，内镜下鼻胆管引流（ENBD）死亡1例。结论：加强围手术期治疗，运用影像介入、现代内镜等微创手段，结合常规手术进行多层次的治疗，可以减少本病的病死率。 　　关键词 老年人 重症胆管炎 诊断 治疗 　　Abstract Objective：To discusses the diagnosis and treatment in elderly patients with acute cholangitis.Methods：There were 40 cases about elderly patients with severe cholangitis.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：35 cases were cured，5 cases died，including 2 cases were died in open surgery，2 cases were died in PTCD，1 case was died in ENBD.Conclusion：Through strengthening the perioperative treatment，using minimally invasive methods，such as image intervention，modern endoscopic，combining with conventional surgery for multi-level treatment，could reduce the mortality of the disease. 　　Key words elderly people；Severe cholangitis；Diagnosis；treatment 　　急性重症胆管炎（ACST）是普通外科常见的危急重症，死亡率高达26%。老年人因体质差、并存疾病多，当发生该症时病程进展更快，病死率更高达50%～60%[1]，所以临床上需早期诊断和积极抢救，以挽救患者的生命。2008年1月-2011年1月收治老年人急性重症胆管炎患者40例，现报告如下。 　　资料与方法 　　本组患者40例，男18例，女22例，男女比例1：1.2，年龄60～91岁，平均73岁。急性胆管炎最常见原因是胆管结石、胆道肿瘤和胆管狭窄[2]，本组病例中胆管结石38例，其中肝外胆管结石29例，肝内外胆管结石9例。胆道肿瘤2例。既往有胆道病史36例（90%），有胆道手术史26例（65%）。本组中33例（82%）合并有内科慢性疾病，其中存在2种或2种以上合并症15例，依次为慢性阻塞性肺病、心脏病、糖尿病、脑血管意外后遗症等。 　　临床表现：上腹疼痛3例，右上腹痛21例，全腹疼痛3例。有发热症状31例，黄疸35例，体温39℃或120次/分 17例。中毒性休克34例，11例有神志改变。体检右上腹压痛及反跳痛29例，全腹压痛3例，肝区叩击痛23例。本组病例术前均行血检、B超、MRI、X线腹部立位平片等检查。化验血常规WBC20.0×109/L 31例，PLT100×109/L 17例，其中PLT50×109/L 5例。低血钠19例，低血钾7例。B超诊断为胆内外胆管扩张37例，肝内胆管扩张3例，胆管结石28例。MRCP比B超更能清楚、立体显示胆管扩张情况，还发现肝内小脓肿4例。X线腹部立位片均未发现膈下气体，发现右侧膈抬高7例，反射性肠郁张21例。 　　诊断：本组病例均符合ACST的诊断标准[3]。有胆管梗阻，出现休克或以下两项表现者，即可诊断为本病：①精神症状；②脉搏120次/分；③白细胞计数20.0×109/L；④体温39℃或36℃；⑤胆汁为脓性伴有胆道压力明显增高；⑥血培养阳性或内毒素升高。 　　治疗：所有病例均在积极抗感染、抗休克、纠正水电解质紊乱同时，安排手术准备，均完成引流手术。其中急诊开腹行胆管减压术21例，其中术后5例胆道经T管窦道取石，经皮肝穿胆道引流术（PTCD）11例，经内镜鼻胆管引流术（ENBD）8例。本组病例凡开腹手术者均入住SICU，平稳后方转入普通病房。 　　结 果 　　全组死亡5例，其中开腹手术死亡2例，PTCD死亡2例，ENBD死亡1例。3例是由于休克晚期，多器官功能衰竭所致；1例消化道大出血；1例发生肺栓塞。5例死亡有2例PLT100×109/L，3例PLT50×109/L。其余患者治愈。手术痊愈患者出现术后并发症8例，其中切