神经症第一讲【参考】.ppt

* * 分离型障碍临床表现(一 ) 意识障碍：意识活动狭窄，昏睡，朦胧状态，昏迷。表现为呼之不应，推之不动，四肢发硬，双目紧闭，眼睑颤动，抵抗检查，强行分开眼睑，可见眼球迅速偏向一侧。（突然呼喊，可有反应）。意识朦胧状态：病人情感丰富，表情生动，动作夸张，表演色彩，歌谣式说话，内容常与创伤有关。 情感暴发：精神刺激下，急起，情感的尽情发泄，持续时间与环境，劝慰，镇静药物的应用有关。 遗忘：发作后的局限性和阶段性遗忘。 神游症：不仅记忆力丧失，从原地出发，做了一些事情又回到原地，发现时则否认全部经历，甚至否认其身份。 * * 分离型障碍临床表现(二 ) 癔症性痴呆：假性痴呆，象是广泛的智能损，最简单问题答错。童样痴呆——行为极为幼稚，举止似儿童。Ganser Syndrome——当意即答，近似回答，有轻度意识障碍和某些精神躯体症状。 身份识别障碍（附体状态） 病人有明显的意识范围缩小，当事人处于自我封闭状态，其注意和意识活动局限于当前环境的一、二个方面。 不同时间以不同的身体出现，双重人格，多重人格，神鬼附体。 一种人格出现时，不能意识到另一种人格的存在。 癔症性精神病 常在精神创伤后急起，有意识障碍（朦胧、模糊、范围狭窄）片断的错幻觉、妄想、内容多与创伤体验有关，发作性病程、间歇期正常，有自知力，病程很少超过3周。 * * 转换型障碍临床表现(一 ) 感觉障碍 感觉过敏： 感觉缺失：半身、手套、袜套样感觉缺失，边界清，与解剖不符。 心因性疼痛：疼痛无器质性证据与疾病性质不相称。 癔症性失明：突然双目失明或弱视，对光反应良好，眼底正常，视觉诱发电位正常， 无眼白质性疾病，管视。 癔症性耳聋：声音来自背后可瞬目，睡中可叫醒，听觉诱发电位正常，暗示有效。 * * 转换型障碍临床表现(二 ) 运动障碍 痉挛发作：缓慢倒地，呼之不应，全身僵硬，动作粗大，不规则，抖动，无咬伤，无 二便失禁，持续时间数十分钟-2小时 肢体震颤：粗大，不规则 肢体瘫痪：单瘫，偏瘫，截瘫，肌张力高可低，慢性可出现疲惫性萎缩，N，S查无异 常。 起立步行不能：双下肢可活动，但不能站立，N，S（-）肌电图正常。 缄默症：可用书写手势与人交谈，咳有声，无唇、舌、腭、声带异常。 * * 转换型障碍临床表现(三） 躯体化障碍 长期存在，反复出现的，经常变化的多种躯体症状，状可以表现在多个系统，多个方面：胃肠道症状，皮肤感觉异常，心血管系统，泌尿生殖系统，多次检查无异常，病人仍到处求医。。。 * * 其它形式的癔症 流行性癔症，女性多见，集体发作，常由1人先发，而后受暗示者相继发病。 赔偿神经症：计划生育，纠纷。 * * 病程与预后 初发者多数恢复迅速，病程超过1年者，半数病人10年后仍有症状。 追踪观察发现：原先诊断为癔症的病人，其后部分病人表现有器质性因素，内源性抑郁等其它疾病，因此，癔症的诊断应慎重。 * * 诊断 全面了解病史，分析症状特点，必要的体查，实验室检查。 诊断标准 * * 鉴别诊断（一）癫痫大发作 Hysteria Epilepsy 诱因： 有 常无 先兆： 可有，但内容形式多变 内容形式固定 发作形式： 四肢乱舞，幅度大， 症状刻板， 强直阵挛、表情痛苦，滚 拇指： 发作时在其余四指之外 在四指内 言语： 可有讲话 绝无 意识： 多清晰，可有朦胧 丧失 二便失禁： 无 可有 眼球运动： 躲避检查 固定朝向 眼睑： 掰开时阻抗大 松驰 外伤： 较少，偶可咬伤他人 常有，跌伤，咬舌 持续时间： 数分钟→数小时 常不超过数分钟 发作地点： 多在人群，安全地带 不择 睡中发作 无 常见 脑电图 多正常 可见癫痫波 * * 鉴别诊断（二） 应激性精神障碍： 不具癔症性格特征，不具有癔症那样的夸张情感色彩，不复发作，暗示性不强，发作病程持续较长。 诈病：毫无病情或虽有一定病情而故意夸大病情。 诈病：①目的非常明确，有一定的医学知识或接触同类病人的经验 ②乐于诉说和表现自己的症状，症状受意志控制，因人、因地、因时而异，症状多系主观感受性质的一类如疼痛，病人十分注意周围人对自己症状的反应和态度。③症状多突然发生，目的达到，会不治自愈。 * * 治疗 心理治疗：个别心理治疗：耐心体贴的态度，充分取得病人的使用让病人知道其所患疾病的性质是功能性的而非器质性的。给予机会，让病人倾诉心中的不满。共同分析，找出解决的办法。 暗示治疗（最有效的方法） 觉醒暗示：语言简短有力，诚恳，辅以药物，脉冲电等。 诱导治疗：示用乙醚，先发后吸，发作终止后，于胸前皮下注射用水终止，并辅以言语暗示，配合适量药物维持。 催眠暗示：言语+药物催眠，2