第六章 躯体疾病所致精神障碍_培训课件.ppt

二、系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮是一种病因不明、反复发作的结缔组织病，常有多器官受累，包括皮肤、关节、肾脏、血管和中枢神经系统等。 (临床表现) 器质性精神综合征是最常见的精神障碍，可见于30％的患者。绝大多数患者可出现急性脑器质性精神障碍，表现为意识混浊、谵妄，伴有偏执性妄想、幻觉、情感紊乱和运动障碍等。慢性脑器质性精神障碍较少见，可有认知功能损害，甚至发展为痴呆。情感症状和分裂样症状相对少见，通常与器质性精神症状同时出现。还可有焦虑、抑郁、社会退缩和人格解体症状。 诊断和鉴别诊断 SIE引起的神经精神症状，必须与中枢神经系统感染、高血压性脑病和类固醇制剂治疗所致的精神障碍相鉴别。脑电图、腰穿、脑CT．扫描和磁共振有助于鉴别诊断。 (治疗) 对伴有中枢神经系统病变的SLE患者，可使用类，固醇或大剂量免疫抑制剂治疗，精神症状可使用抗精神病药和情感稳定剂。应注意，治疗SLE的药物也可引起精神障碍。 第五节 内脏器官疾病所致精神障碍 一、???? 肝脏疾病 （一）Wilson病 Wilson病又称肝豆状核变性，是一种铜代谢障碍的隐性遗传性疾病。主要的病理生理变化是血浆铜蓝蛋白减少，导致铜沉积于豆状核、肝脏、角膜和肾脏。 精神症状可出现于疾病早期，随着病情的发展，精神症状渐趋明显。于儿童期起病者，病情发展快，可表现为情绪不稳，随后出现假性延髓病(假性球麻痹)和锥体外系症状，如肌痉挛和肌强直。 于青少年期和成人期起病者，病程多迁延，可出现震颤、强直和运动减少，极少出现抽搐；随后可伴随情绪高涨，有时可表现幻觉-妄想综合征，亦可出现敌对和其他反社会性人格改变，不久可发展为痴呆。 精神症状无特异性，临床可根据角膜外缘出现的黄褐色环和尿与大便铜排泄量增加以及血浆铜蓝蛋白减少确诊。 (二)肝功能不全和肝昏迷 从精神病学角度来看，早期肝功能不全所致的精神障碍类似于双相情感障碍，可有欣快或情感淡漠交替出现，并伴有睡眠障碍和情绪不稳。随肝功能受损加重，可有注意难以集中、认知功能损害、警觉性下降甚至昏迷。肝功能不全的早期可发现脑电图异常。 二、肾脏疾病 (一)尿毒症 尿毒症是一种以多种代谢紊乱为特征的疾病，体内含氮代谢产物等有毒物质聚集。急性尿毒症最常见的精神症状是疲劳、精神运动迟滞和情感淡漠。慢性尿毒症早期，精神症状常为主要临床表现，这些症状不具有特异性，可表现为情感淡漠、失眠、易激惹和类神经衰弱综合征；当尿毒症病情进一步恶化时，可出现嗜睡、昏睡和昏迷。 慢性尿毒症患者极少出现谵妄，如伴有高血压，则可出现癫痫性抽搐、意识朦胧或易激惹等神经精神症状。颅内压增高时，可出现头痛和锥体受损症状。长期尿毒症患者常有明显的认知功能损害，最终将发展为痴呆。 （二）透析所致的痴呆 除肾功能不全导致的认知功能损害外，长期的透析可引起智能进一步下降。透析对智能的急性作用称为“平衡失调综合征”，是由于透析期间水电解质平衡突然发生变化所致，表现为短时间(数分钟或数小时)的定向障碍和意识混浊。 透析的慢性作用可造成持久的神经系统症状和进行性智能受损，被称为“透析所致痴呆”或“透析性脑病’，通常出现于透析两年或以上的患者。早期的神经系统症状包括：构语障碍、口吃、语言困难、肌阵挛、广泛性震颤甚至癫痫发作。此外，还可有记忆损害、抑郁、猜疑和明显的精神病性症状。 三、呼吸系统疾病 几乎所有严重的呼吸系统疾病都可产生精神症状毒姆暇困难可导致焦虑、低氧血症和高碳酸血症，低氧血症可影响判断能力、记忆甚至导致智能障碍与意识障碍。中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘，而重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷。 慢性阻塞性呼吸系统疾病)病人的焦虑症状常见。 肺栓塞可表现为突然的惊恐发作，因此，术后或静脉炎的病人出现突然的惊恐发作时应留意是否并发肺栓塞。 第七章 躯体疾病 所致精神病障碍 第一节 概述 躯体疾病所致精神障碍(mental disorders due to physical diseases)是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。发病机制主要是由于毒素作用、能量供应不足、神经递质改变、酸碱平衡紊乱等影响了脑功能，产生一系列精神症状，主要包括：意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状、神经症症状或以上症状的混合状态。患者常有日常生活能力或社会功能受损。 诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点： 1．有躯体疾病的依据，并已有文献