骨髓细胞学检查解读.ppt

骨髓细胞学检查 上海交通大学医学院 王也飞 讲师 血 细 胞 形 态 发 育 规 律 图 造血干细胞 髓性干细胞 淋巴干细胞 原粒 原单 原红 原巨核 原浆 原淋巴(B/T) 早幼 早幼 幼巨核 中性 嗜酸 嗜碱 中幼 中幼 中幼 中幼 颗粒巨 幼浆 中性 嗜酸 嗜碱 幼单 幼淋巴(B/T) 晚幼 晚幼 晚幼 晚幼 产板巨 成浆 中性 嗜酸 嗜碱 杆核 杆核 杆核 网织 中性 嗜酸 嗜碱 分叶 分叶 分叶 单核 成红 血小板 淋巴(大/小) 血细胞发育过程中的形态演变规律 血细胞的发育成熟实际上是一个连续的过 程。我们根据血细胞在各阶段所表现出的形态 特点，人为地将各系细胞划分成几个阶段。为 使在辨认的时候有一个相对统一的标准。但在 细胞分类中必然会碰到中间阶段的细胞，一般 可划入下一阶段。 血细胞发育形态演变规律要点 原始 成熟 胞体： 大 小 胞质: 量 少 多 色 深蓝 浅蓝或灰（红） 颗粒 无 有（特异或非特异） 胞核: 量 大 小 形态 圆 不规则（或消失） 染色质 疏松细致 紧密粗糙 色 淡紫色 深紫色 核仁: 可见 消失 血细胞的分化、发育、成熟具有一定的 规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几 个方面： 细胞大小 核质比例 胞质— 量、颜色、内含物、 胞核— 大小、形状、结构、颜色、核膜、 核仁。 胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小 （巨核细胞系除外） 胞质(浆): 血细胞随着分化发育其胞质 量—— 由少到多 色—— 由深蓝到浅蓝或灰（红） 颗粒— 由无到有（特异或非特异），但红细胞系 除外,小淋巴细胞可没有颗粒。 胞核: 血细胞随着分化发育其胞核 体积——由大到小 形态——由圆到不规则（或消失），淋巴细胞的 核型改变不明显 染色质—由疏松细致到紧密粗糙 颜色——由染淡紫色到深紫色 核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁 从有到无。 血细胞形态分析要点 涂片质量： a．厚薄 b．染色 c．部位选取 ? 细胞发育连贯性： 注意细胞发育过程中各阶段的主要特征 结合细胞功能： 细胞发育与细胞功能具密切关系 正 常 血 细 胞 形 态 检 查 一、 红 细 胞 系 统（20～25%） 二、 粒 细 胞 系 统（50～55%） 三、 巨 核 细 胞 系 统 四、 单 核 细 胞 系 统 五、 淋 巴 细 胞 系 统（20～25%） 六、 浆 细 胞 系 统 七、 其 他 细 胞 骨 髓 细 胞 检 查结 果 分 析 与 临 床 意 义  骨髓象检验的临床应用 1.适应症 临床上通常出现下列情况时，可作骨髓细胞学检查： a.外周血数量、成分、形态等异常者 b.经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大 c.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等 d.需作治疗观察和其他检查者 f.其他（活检、标记检测、染色体检查等） ? 2.禁忌症 a.血友病或凝血因子重度缺陷者 b.穿刺部位有炎症或畸形 c.晚期妊娠的孕妇 骨髓穿刺方法： （一）部位的选择和条件 穿刺部位通常选择—髓液丰富、浅表 易定位、避开重要器官。如髂后上棘、髂前 上