神经系统监测及护理_培训课件.ppt

神经系统 ICU 神经系统的组成 神经系统检查及监测 一、意识和意识障碍 1、意识：是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来；或被认为是中枢神经系统对内、外环境的刺激所作出的应答反映的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍。 意识的内容：即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 2、意识障碍：高级中枢神经系统受损时的意识状态，指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识障碍 ⑴嗜睡：是一种病理性的倦睡，患者处于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又入睡。嗜睡是意识障碍的早期表现，在临床上应引起重视。 ⑵意识模糊：意识清晰度显著下降，精神活动迟缓，对疼痛刺激反应迟钝，定向力部分或完全发生障碍。 ⑶昏睡：病人呈深度的睡眠状态，难于唤醒，需大声呼其姓名或给以疼痛刺激方能唤醒，醒时答非所问或答话含糊，很快又进入昏睡状态。其反射（角膜反射、瞳孔对光反射及吞咽反射等）一般无显著改变。 ⑷昏迷：是重度的意识障碍，意识完全丧失，按其程度分：①浅昏迷：各种反射如角膜反射、瞳孔、吞咽、咳嗽反射均保存，给以强烈的疼痛刺激（压眶或针刺人中）可以出现瞳孔散大及痛苦表情，防御反射存在。②深昏迷：对各种强刺激均无反应，瞳孔散大，瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽反射等均消失，肌张力降低，各项防御反射消失，只维持呼吸、循环功能。 Glasgow昏迷评分法 睁眼反应E 言语反应V 运动反应M 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈 3 不能发声 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 临床意义: Glasgow昏迷评分法表示意识障碍程度。最高15分，表示清醒；8分以下，表示昏迷，最低3分，表示濒死状态。 二、瞳孔 瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径约2-5mm，瞳孔缩小（瞳孔括约肌收缩），是由动眼神经的副交感神经纤维所支配，瞳孔扩大（瞳孔扩大肌收缩），是由交感神经所支配。瞳孔缩小见于虹膜炎症，中毒（有机磷类农药、毒蕈中毒），药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等）。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经受刺激、绝对期青光眼、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因等）。双侧瞳孔散大并伴有对光反应消失为濒死状态的表现。两侧瞳孔大小不等常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。两侧瞳孔不等大，且变化不定，可能为中枢神经和虹膜的神经支配障碍，如两侧瞳孔不等大，且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，往往为中脑功能损害的表现。 三、耳朵、鼻 有脑脊液耳漏或鼻漏者多为颅底骨折。切勿填塞外耳道或鼻腔，严禁冲洗，以免逆行性感染。严禁用力咳嗽，以免脑脊液返流入颅内或气体经骨折处进入颅内，导致颅内感染。观察脑脊液的量及性质并记录。。 四、肌力 肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。 0级:不能活动，完全瘫痪 1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：机体在床面上能移动，但不能对抗重力 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级：能对抗阻力，但较正常差 5级：正常 临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫。 单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。 偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。 交叉性瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害。 截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等 五、肌张力 肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度。检查时根据触摸肌肉的硬度以及伸屈肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。 肌张力增高：肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加。1、痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为椎体束损害现象。2、强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直，为椎体外系损害现象。 肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节活动范围扩大，见于周围神经炎，前角灰质炎和小脑病变等。 颅脑外伤监测及引流管的护理 一 、颅内高压症 （一）概述：颅内压（正常成人70-200 mmH2O，儿童50-100 mmH2O ）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液、血液。其总体积和颅腔容积是相适应的，通过生理调节来