神经系统常见症状王建芬_培训课件.ppt

脑室引流的观察及护理 1、脑脊液循环 双侧侧脑室内脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构，两个侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流入第三脑室，在中脑导水管流入第四脑室，并经第四脑室正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔（隙），最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒回渗到上矢状窦，将脑脊液回流至静脉系统。脑脊液回流或吸收主要取决于颅内静脉压合脑脊液的压力差一级血脑脊液屏障间的有效胶体渗透压。 脑脊液循环图 脑脊液的性状和压力受多种因素的影响，若中枢神经系统发生病变，神经细胞的代谢紊乱，将使脑脊液的成分和性状发生改变；若脑脊液的循环路径受阻，颅内压将增高。因此，当中枢神经系统病损时，脑脊液的检测称为重要的辅助诊断手段之一。 2、脑脊液的压力 正常范围为70~180mmH2O（0.69~0.78kPa） 180~200mmH2O(1.77~1.96kPa)为可疑 200mmH2O（1.96kPa）以上为颅内压曾高 脑室引流的护理 （一）一般护理 1、严密观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏和体温的变化及肢体活动情况，这些是反映颅内压的重要标志。如出现意识障碍、加重或清醒后诉头疼剧烈伴呕吐，进行性加剧，或一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，血压升高，脉搏缓慢，呼吸不规则等应立即通知意识，及时处理。 2、侧脑室引流术后应取平卧位，头偏向一侧，嘱病人不可随意移动头部，以免再次引发颅内出血或损伤脑实质。 3、术后要严格执行消毒隔离制度，尽量安排住单人间，定时通风，保持室内空气新鲜，防止交叉感染。 4、加强营养，增强病人抵抗力，昏迷者予以鼻饲，保证充足营养，能进食者予以高蛋白质、高维生素、多维生素清淡易消化饮食。 （二）引流管的护理 1、妥善固定引流装置避免脱落 引流袋及引流管应妥善固定在床边，引流袋入口处应高于脑室额角平面8~15cm，以维持正常颅内压，但不宜将引流袋取下放低又抬高，以免造成逆行感染。导管要一定长度，对烦躁不安、意识不清的病人适当地约束或药物镇静，防止翻身时导管牵拉以为或脱出。如无脑脊液流出时，可轻压颈静脉或嘱病人咳嗽，有脑脊液滴出即表示通畅，禁冲洗。搬动病人、变换体位等由两名以上护士共同完成并随时注意导管走向，各项操作完成后确认管子无扭曲、受压、阻塞、脱落，见引流状态良好方可。 2、保证引流管的通畅 当引流不畅时，可采用下列方法处理：（1）检查引流管颅外段是否扭曲、折叠，发现有此现象应尽快处理好。（2）用空针抽取生理盐水1~2ml冲洗引流管少许。（3）经引流管注入尿激酶8000~10000U（用生理盐水2~3ml溶解）与脑室内，每天1~2次注入后夹闭3~5h后放开接引流袋，病观察引流情况。（4）上述方法处理后仍不见引流管内有液体流出时，要考虑引流管头测孔与脑室壁相粘，应及时报告医师，重新调整引流管位置。 3、密切观察引流液的速度、量和颜色 准确记录24h的引流量。通过观察引流液的速度、性质、颜色、量，可识别是否有感染及再出血。如引流液突然变为鲜红色，外流速度加快，引流量增多则提示再出血的可能。引流液颜色变黄或浑浊，则提示有颅内感染的可能。 4、预防引流感染 预防引流感染是侧脑室引流术成功的关键，因此除治疗脑出血用药外，还应合理使用抗生素，病做到以下3点： 室内每日紫外线照射1次，定时通风，减少探视和人员流动。 侧脑室引流管要严格消毒和保护，管口周围的头皮每天用0.5%碘仿（碘伏）严格消毒，并以无菌纱布覆盖固定。 更换装置时严格无菌操作。 在更换引流袋时应先夹闭引流管，然后再用无菌注射器将引流管末端的空气抽出后接引流袋。引流袋一般每天更换1次，接头处经消毒后用无菌纱布包裹。局部细菌培养每周1次，检测可能发生的细菌感染。特别注意引流袋内液体一旦超过250ml，要及时更换，否则引流过多，时间较长，易发生感染。一般引流管放置时间为3~5d，不超过7d，但也视病情而定。 5、及时拔管 侧脑室引流时间要根据病情和需要来定。随着脑脊液色泽清亮，症状体征改善，夹闭引流管观察48~72h，无颅内压增高的表现即可拔管，拔管后轻压数分钟，用无菌纱布覆盖伤口，胶布固定，注意有无脑脊液漏。 ICU重症病人谵妄的观察及护理 谵妄的基本概念 谵妄是一种注意和意识的障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征，是由于ICU病人经历一些列打击所致的一种中枢神经系统急性功能障碍，主要表现为：意识障碍的急性改变或反复波动，注意力缺损。思维紊乱或意识模糊。 内科和外科发生率为5~15%