炎症性肠病教案20153【参考】.doc

CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY 教 案 2015～2016学年第 一 学期 课 程 名 称 内科护理 开 课 系 部 护理学院 开 课 教 研 室 内科护理学教研室 授 课 教 师 田凤娥 职 称 副主任护师 授 课 班 级13级护理班本科1班、2班、3班 学 生 人 数 122人、122人、132人 长 沙 医 学 院 教 务 处 制 长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 内科护理学 授课题目（章节或主题） 炎症性肠病 授课教师 田凤娥 所属系（部） 护理学院 所属教研室 内科护理学教研室 职称 副主任护师 授课时间 2015年9月15、16、17号 授课时数 1 授课班级 护理专业 专业（本科□ 专科□） 2013 级 1、2、3 班 教学课型 理论课□ 实验课□ 见习课□ 习题课□ 讨论课□ 其它□ 教材名称、作者、出版社及出版时间 《内科护理学》尤黎明、吴瑛，人民卫生出版社第五版 2013年3月 教学目的要求： 1.掌握炎症性肠病病人的护理和健康教育。 2.熟悉克罗恩病、溃疡性结肠炎的临床表现、并发症和处理原则。 3.了解克罗恩病和溃疡性结肠炎的常见病因。 重点与难点： 重点：炎症性肠病病人的护理和健康教育。 难点：克罗恩病和溃疡性结肠炎的常见病因和实验室检查。 教学方法（请打√选择）： 讲授法 □ 讨论法 □ 启发式 □ 自学辅导法 □ 练习法(习题或操作)□ 读书指导法 □ ＰＢＬ教学法 □ C B L教学法 □ 其他 □ 教学手段（请打√选择）： 板书 □ 实物 □ 标本 □ 挂图 □ 模型 □ 投影 □ 幻灯 □ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□ 教学过程设计和教学内容： 第四章消化系统疾病病人的护理 第八节炎症性肠病 一、概述 病因:尚不清，多因素（环境、遗传、感染、免疫），慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn disease,CD）临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 病理：主要累及结肠黏膜和黏膜下层，特征：多发性溃疡，弥漫性炎症，结肠上皮的脱落或排出，病变自远段结肠开始逆行向近段发展，呈连续性分布 临床表现：持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛程度不等的全身症状 肠外表现：外周关节炎、皮肤（结节性红斑、坏疽性脓皮病）、眼（虹膜睫状体炎）、口腔黏膜溃疡、肝胆等疾病 并发症表现：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻 二、溃疡性结肠炎(UC) （一）并发症:中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、其它：肠大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变等 辅助检查 1.实验室检查：血常规：HB↓活动期WBC↑C反应蛋白↑血沉↑、 大便常规和培养(至少三次)：粘液脓血便，可见RBC、脓细胞、巨噬细胞 2.结肠镜检查和黏膜病理学检查：病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状、质脆易出血。黏膜上有多发性浅溃疡、散在分布，亦可融合，表面附有脓性分泌物。也可见假息肉形成，结肠袋变钝或消失。 3.钡剂灌肠检查：可见黏膜粗乱或有细颗粒改变，也可呈多发性小龛影或小的充盈缺损，有时病变肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状 （三）诊断要点： 1.排除某些疾病：感染性结肠炎、结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等 2.诊断依据：临床表现、钡剂灌肠检查、结肠镜检查和黏膜活检结果 （四）治疗要点：控制炎症、缓解症状、防治并发症和复发 1.药物治疗：①氨基水杨酸制剂对控制轻、中型患者的活动性有一定疗效，但主要适用于病变局限在结肠者。常用柳氮磺吡啶、其他有美沙拉秦栓、奥沙拉秦钠、巴柳氮②糖皮质激素目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期，但腹腔化脓、有瘘管形成者禁用。③免疫抑制制硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例，加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素用量乃至停用，但有WBC减少，胃肠道反应副作用。④其他某些抗菌药物如甲硝唑、环丙沙星等应用于本病有一定疗效，某些促炎细胞因子的拮抗剂用于本病活动期，有显著疗效。 2.手术治疗手术后