审定意见.docVIP

审 定 意 见 城市规划行政主管部门 单位（盖章） 年 月 日 经办人 附图附件 名 称 备注：限额以上的建设项目还必须取得与设计任务书审批机关同级的城市 规划行政主管部门的选址意见。 编号： 山 西 省 建 设 工 程 选 址 申 请 表 申请单位： 建设工程： 山西省建设委员会编 申 请 单 位 负责人及电话 工 程 名 称 联系人及电话 建 基 设 本 工 情 程 况 项目依据 项目性质 工 程 规 模 用地规模 工程投资 建筑面积 劳动定员 （人） 用电负荷 用 水 量 （T/年） 年用电量 用 煤 量 （T/年） 交 通 量 运输方式 其 它 污 染 简 况 废 气 （M3/日） 废 水 （T/日） 废 渣 （T/年） 噪 声 （分贝） 建 要 设 求 单 及 位 理 选 由 址 申请单位（盖章） 年 月 日 注：以上栏由申请单位填写 城 市 规 划 行 政 主 管 部 门 选 址 初 步 意 见 盖章 年 月 日 有 关 部 门 意 见 部门 盖章 年 月 日 部门 盖章 年 月 日 部门 盖章 年 月 日