外阴癌的诊断和治疗幻灯片.ppt

外阴癌的诊断和治疗 复旦大学附属妇产科医院 孙 红 发病情况 相对少见的恶性肿瘤。 常发生于年龄较大的妇女。 外阴恶性肿瘤 表皮：外阴鳞状细胞癌 86、2% 基底细胞癌 1、4% Paget disease 汗腺癌 恶性黑色素瘤 4、8% 特殊腺体的腺癌： 前庭大腺癌 尿道旁腺癌 表皮下软组织的肉瘤： 纤维肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 血管肉瘤 淋巴肉瘤 外阴鳞状细胞癌 外阴鳞状细胞癌 临床表现： 瘙痒 45% 溃疡 14% 肿块 45% 解尿困难 10% 疼痛 23% 流液 8% 出血 14% 腹股沟肿块 2、5% 转 移 临床分期 0期 原位癌 I期??癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线≤2cm, 淋巴结无转移 Ia期 癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线≤2cm, 间质侵润≤1mm。 Ib期 癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线≤2cm, 间质侵润＞1mm。 II期?癌灶局限于外阴和(或)会阴,病灶最大径线＞2cm,淋巴结无转移。 临床分期 III期 不论肿瘤大小,但病灶直接蔓延下尿道和(或)阴道或肛门,和(或)单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)。 IV期 肿瘤侵犯下列任何部位:尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜、盆骨 IVa期 和(或)双侧区域淋巴结转移。 IVb期 任何远处转移包括盆腔淋巴结。 诊 断 活 检： 病灶增高，增厚，或呈结节状 病灶表面 由平滑变成不平或溃疡 处 理 手 术： 原 则：过去强调en-bloc 现在强调个体化：不同部位、不 同大小的肿块处理方法不同。 外阴癌（I期和II期单侧非中线） IA期 IB或II期 局部广泛切除 根治性切除+同侧腹股沟LN LN阴性 LN阳性 对侧腹股沟LN切除 观察 辅助放疗 局部广泛切除 病灶四周正常皮肤2~3cm。 较多的皮下组织（下达会阴筋膜）。 尤其病灶的正下方。 Berman等报道50例患者肿瘤直径2cm，浸润深度5mm，行局部广泛切除，仅有一例有淋巴结转移，另有5例局部复发，这5例又成功地行局部复发灶的再切除。 另有报道100例的早期患者行局部广泛切除，无1例复发和转移。 切除的边缘（距离病灶3cm）。 避免损伤肛门和直肠（可将食指放于直肠）。 阴蒂分离，钳夹。 阴阜处向下直至耻骨。 避免损伤尿道（最多切除1~2cm的尿道）。 前哨淋巴结 乳腺癌患者找前哨淋巴结。 外阴癌患者找前哨淋巴结。 前哨淋巴结活检 准确定位： 亚甲蓝 锝99放射核素（0.1~0.5