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甲亢药物治疗10大关键问题 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华 抗甲状腺药物、放射性131碘治疗和甲状腺次全切除手术是甲亢的三大治疗方法。其中，药物疗法以其疗效确切、简便无创、并发症少、不会造成永久性“甲减”而在临床上应用最广。不足之处是此法疗程长，停药后容易复发。下面就药物治疗涉及的一些关键问题简述如下： 　　◆适宜药物治疗的甲亢病人药物治疗甲亢的适应症有：①病情较轻、甲状腺肿大不严重者；②年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重的心肝肾等病症而不宜手术者；③手术后复发且不宜用放射性131碘治疗者；④放射性131碘治疗后的辅助治疗者。 　　◆抗甲状腺药物的特点硫脲类药物是治疗甲亢的基本药物，临床上常用的药物有丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MM）。其作用是：①此类药可抑制甲状腺激素的合成，但对已合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放。因此，服此类药后需要过1～2周，待甲状腺内储存的激素消耗至一定程度后方能见效，而要将高代谢状态降至正常水平则需要4～8周；②丙基硫氧嘧啶可在外周组织抑制甲状腺素（T4）转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸（T3）；③硫脲类能改善机体的免疫功能，抑制甲状腺刺激性抗体（TSAb）的产生，提高甲亢的长期缓解率。丙基硫氧嘧啶的半衰期仅为2小时，药效短，故需每日服药3次；而他巴唑的半衰期为4～6小时，作用可维持２４小时，故可将全天药量于早晨一次顿服，疗效等同于每日3次口服。 　　◆抗甲状腺药物常见的副作用抗甲状腺药物的副作用主要有患者的白细胞减少和药物性皮疹，偶见患者的肝功能受损。故患者在用药期间需及时复查血常规。当白细胞低于4×10９／Ｌ，中性粒细胞低于2×10９／Ｌ时，则须加用升白细胞药物（如利血生、鲨肝醇、维生素Ｂ4）。如果经过上述治疗，白细胞仍低于3×10９／Ｌ，中性粒细胞低于1.5×10９／Ｌ，同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时，患者要立即停药，同时给予粒细胞集落刺激因子，加用有效广谱抗菌素对症治疗，有条件的患者应予消毒隔离，否则会导致严重感染甚至危及生命。对于药物性皮疹，可加用抗过敏药物或更换其它硫脲类药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，恶化成剥脱性皮炎，则须立即停药，并采用糖皮质激素治疗。 ◆甲亢病人药物的选择治疗甲亢一般的首选药物为他巴唑（甲硫咪唑），因其作用较强，药效稳定，病人的依从性较好；Ｔ3型甲亢、妊娠期甲亢病人首选药为丙基硫氧嘧啶。另外，伴白细胞减少的甲亢病人也宜选用丙基硫氧嘧啶。 　　◆适时调整抗甲状腺药物的剂量甲亢的药物治疗可分为“控制”、“减量”和“维持”三个阶段。“控制阶段”，可根据患者病情的轻重给予丙基硫氧嘧啶100～150毫克，每日3次，或他巴唑10～15毫克，每日3次。一般1～2周后起效，经过4～8周可使甲亢症状缓解，Ｔ3、Ｔ4恢复正常；“减量阶段”是指每2～3周减一次，每次减丙基硫氧嘧啶50～100毫克，他巴唑5～10毫克，经过２～３个月，当病人病情控制良好，每日丙基硫氧嘧啶用量为25～100毫克，他巴唑为2.5～10毫克时，即可转入“维持阶段”；“维持阶段”至少要持续1.5～2年。须注意的是，在用药的任何阶段，尤其当病人遭受感染或精神受创时，需加大药量，待病情稳定后再逐渐减量。 　　◆治疗甲亢的辅助药物甲亢的辅助治疗药物主要有β受体阻滞剂（心得安等）、甲状腺素制剂和碘剂，其中碘剂主要用于甲亢的术前准备及甲亢危象的抢救，一般不作为常规用药。这里重点讲讲前两种药物的应用方法： 　　１、β受体阻滞剂：此类甲亢药物可以改善病人交感神经兴奋的症状，有效地对抗甲状腺激素过量所致的高代谢表现（心悸、心动过速、兴奋不宁、哆嗦等症状），还在一定程度上减少外周血Ｔ4转化为Ｔ3，一般作为“控制阶段”的辅助用药 与硫脲类药物配合使用，尤其是在开始治疗的1～2周内，抗甲状腺药物尚未发挥作用时，对改善病人的临床症状疗效显着。但此类药物不是治疗甲亢的根本性药物，不能纠正病因，故不作为长期治疗用药，当心率降到80次／分以下，甲状腺激素水平恢复正常后即可停用此药。须注意的是，合并支气管哮喘或严重心衰的甲亢病人应忌用此类药物。 　　２、甲状腺激素制剂：现在临床上，一般是从减量阶段开始加用甲状腺激素制剂，目的是为了稳定患者下丘脑——垂体——甲状腺轴的功能，抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，避免患者甲状腺肿大和突眼症状的加重。此外，还可使甲亢的复发率明显降低。所用剂量为甲状腺片20～60毫克／日或左旋甲状腺素（优甲乐）50～100微克／日，此类药物可长期服用，直至与抗甲状腺药物一起停用。 　　◆甲亢孕妇用药应注意的问题多数学者认为，怀孕不会使甲亢病情恶化。因此，甲亢并非是妊娠的绝对禁忌症。但与非妊娠甲亢相比，用药方面还是有所不同的。妊娠期甲亢用药首选丙基硫氧嘧啶，因为它是硫脲类