澄清输血前试验1-82改好.doc

澄清输血前试验的若干问题 兰炯采 目 录 第一部分: 输血前试验相关概念 第二部分: 定血型, 抗筛, 配血的有关问题 第三部分: 配血遇到的特殊情况 第四部分: 其它有关问题 第一部分：输血前试验相关概念 一、输血前试验包括哪些内容? 输血前试验的内容 (pre-transfusion testing) 1、血型检定 2、抗体筛查 3、交叉配血 二、做了输血前试验 临床输血能达到绝对安全吗? (一)输血的主要风险 1.传播疾病→血站负责; 预防办法:传染病核酸技术筛查 HIV HCV 美国 (N Eng J Med 2004,351:760) 1/310万 1/23万 法国 (Euro Surveill,2005Feb1;10(2)) 1/307万 1/205万 2.免疫反应→医院负责:预防办法:输血前试验 AABB.Technical Manual.16ed.Copyright ? 2008,717 Noninfectious Complications of Blood Transfusion ABO/Rh mismatch Noninfectious Complications — 1:6000-1:20,000 , Fatal HTRs— 1:100,000-1:600,000 ; Delayed (24 hours) hemolytic transfusio n reactions 1:2500-11,000 采用输血前试验不能完全避免免疫学风险 输血前试验 相合％ 风险 随机 64 1/3 ABO同型 99.4 6‰ Rh同型 99.8 2‰ 抗筛阴性 99.94 1/千 交叉配血 99.95(关键) ＜1/千 自身输血 100 0 ------李昌林------ 三、输血前试验的目的? （一）输血前试验的目的是 　　 　确保病人对供者红细胞”相容”, 从而00达到红细胞输血安全,有效 　 （二）“相容”, 与“相同” 不是一回事 １、“相容”(compatibility,matching)是供者红细胞能被病人容纳, 不发生溶血 ２、“相容”并不要求供者与病人红细胞血型相同(same,identification) 四、如果病人与供者红细胞不”相容” 输血会产生什么结果? （一）如果病人与供者红细胞不”相容”, 会产生两种结果 １．溶血性输血反应 　 ２．Hb不升高, 或无效输血 　　 　输血要达到两个要求 (1)没有反应 (2)Hb升高 （二）红细胞有无效输血吗? 1. 临床上有无效输血现象 临床输血实践中，不少医生发现,某些病人输注红细胞后，Hb升高不理想，个别患者甚至不升高或↓，但又不能用继续失血，输液稀释, 溶血性输血反应来解释，临床上目前无法合理解释输红细胞后, Hb不升高的原因,输入体内的红细胞到那里去了？ 这是不争的客观事实: 这个现象就是红细胞无效输血 2.国外权威文献对无效输血的论述 (1)AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P466: A clinically significant red cell antibody is defined as an antibody that is frequently associated with?. hemolytic transfusion reactions, or with a notable decrease in the survival of transfused red cells. The degree of clinical significance varies among antibodies with the same specificity; some caus