儿童绿色疗法-直肠给药概览.ppt

2·1 绿色疗法--传统的直肠给药的目的和分类 灌肠疗法的目的和分类 灌肠术是将肛管（或导尿管）经肛门插入直肠、结肠内，灌入所需药液，用于促进排便，清洁肠道及治疗疾病的一种技术。灌肠治疗还包括药物直肠滴入（注）、直肠或结肠给药以及药物栓剂的应用。 一、 灌肠疗法的目的 1.通便、排气 各种原因引起的大便干结、排便困难和腹部胀气者，通过灌肠可软化粪便，促进肠蠕动，达到排便、驱气和除胀的目的。 2.有关检查前和术前准备 如乙状结肠镜和纤维结肠镜检查，下消化道造影，结肠、直肠手术及分娩术前准备等，称之为清洁灌肠。 3.清除肠道内毒性物质 灌肠治疗可减少毒物吸收和减轻中毒症状，也属清洁灌肠。 4.营养剂灌肠 营养剂灌肠可补充营养和液体。 5.高压灌肠 高压灌肠是治疗套叠的一种方法，可使部分患者套叠的肠管复位。 6.灌肠给药 （我们讲的狭义的直肠给药） 灌肠给药是目前治疗多种疾病的一种有效方法和途径，其方法简便有效，不仅在常见病、多发病的治疗上受到青睐，对一些疑难病症也有独到之处，而且对急危重症，显示出明显的治疗效果。 2·1 绿色疗法--传统的直肠给药的目的和分类 灌肠疗法的分类 灌肠疗法涵盖内科、外科、妇科、儿科和男科共200余种疾病。根据灌肠疗法的目的的不同，可分为不保留灌肠和保留灌肠。 2·1 灌肠疗法的分类（一）不保留灌肠 一般在灌肠时5~10min陆续排出灌肠液。又分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。 1.大量不保留灌肠 大量不保留灌肠的目的是清除粪便，清洁 肠道。 常用灌肠液有39~420C， 0.9%氯化钠溶液。 成人用量为 500~1000ml，小儿为200~500ml。患者左侧卧位，灌肠管插至适当 深度，放开水止，使溶液慢慢流入，全部溶液在5~10min内灌注完 毕。嘱患者尽量保留药液5~10min后再排便，以达到较好的效果。 2.小量不保留灌肠 小量不保留灌肠的目的是软化粪便，减 轻腹胀，解除便秘等。常用灌肠液：为1、2、3溶液（50%硫酸镁 30ml，甘油60ml，温开水90ml）、各种植物(120~180ml）。操作 方法与大量不保留灌肠相同。 一 不保留灌肠 2·1 灌肠疗法的分类（二）保留灌肠 将药液灌入直肠或结肠内，药液不宜超过200ml，温度应接近体温被吸收。保留灌肠时间应1~2h以上。 1.一般保留灌肠法（传统保留灌肠法）： 患者排清大便，灌肠管插入肛门内5~10cm灌肠液在15min内，随重力输入结肠内。根据病情选择适宜体位，导管插入相应深度，灌入药液的速度要慢。在此基础上衍生了两种 A 直肠给药法 为一次性的注入 一次性直肠给药管插入肛门内5~10cm 此处直肠上静脉丛和下静脉丛交汇处，血运丰富。无消化酶，血管丰富，（直肠吸收药物的部位主要在肛门以上5~8cm的区域。 B 直肠滴注法。，而直肠点滴部位是在肛门内10cm处药液进入肛门内15~40cm，属于直肠的中下段，给药的速度与静脉输液相似。药物经直肠上皮细胞吸收后，进入体内。 操作前嘱患者排便或行清洁灌肠，取左侧卧位。排出输液管中空气，将涂以液状石蜡的导管插入肛门，胶布固定，即可点滴。插入深度：一般肛门内10cm。点滴速度：30~50滴/min，最快可达120滴/min. 二 保留灌肠 2·1 灌肠疗法的分类（二）保留灌肠 2.直肠栓剂填塞法 ： 栓剂系指药物与适宜基质制成供肠道给药的制剂，如退热栓、氟尿嘧啶栓、双氯芬酸钠栓、内异康复栓、柳氮磺吡啶栓等。最早栓剂是起局部作用，如治疗直肠、结肠、阴道、前列腺等部位的疾病。随着医药事业的发展，人们发现栓剂可以通过腔道黏膜吸收起全身作用。直肠吸收药物的部位在肛门以上6~8cm的区域，直肠对首次通过该区域的药物的吸收率大约为50%，故药物插入直肠可最大限度提高药物吸收的效果。。栓剂吸收慢而作用持久。直肠给药的剂量大致相同。 直肠栓的形状有圆锥形、圆柱形、鱼雷形等。目前改进剂型有中空栓、双层栓、微囊栓、渗透泵剂、不溶性栓剂及泡腾栓等。 使用 3.结肠透析法 结肠透析法主要利用结肠黏膜的透析能力，治疗急、慢性肾炎，尿毒症和肝硬化难治性腹水等疾病 直肠给药的流派 2·2 国内直肠给药的流派 改革开放以来，在基层、社区医疗机构中，儿童绿色疗法----直肠给药这项技术悠然发展！！！九十年代初期，全国各地呈现出一些名家，为此项技术的发展、发扬奠定了一定的基础。 国内直肠给药的流派 两大流派 西医微量直肠给药 中医大量直肠给药 传统的器具：