培训课件--骨质疏松性椎体骨折的诊断和处理.ppt

手术禁忌证 ① 患者年老体弱,全身情况不能耐受手术，伴有器官功能不全者 ② 腰椎骨质疏松较严重,内固定术后效果不佳者 （四）介 入 治 疗 经皮椎体成形术 PVP 1987年始于法国，1997年在美国用于治疗椎体肿瘤，后延伸治疗骨质疏松压缩性骨折。 PKP 1999年在Vertebroplasty基础上改进，可重建压缩的椎体。 两种方法均可增加稳定性、止痛，Kyphoplasty还可恢复椎体高度。 经皮椎体成形术方法 Vertebroplasty 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥。 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄 Kyphoplasty方法 此法在 Vertebroplasty 基础上，先用特制的气囊将 压缩椎体复位，然后在低压 下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止疼、 恢复身高，但膨胀的气囊有 可能进一步损伤椎体及邻近 组织 病人的选择 具有脊柱压缩性骨折，X线、MIR证实。 有明显的疼痛。 几周内，或几月内（ 6个月)。 体检可耐受这类手术。 病人选择 急性或慢性的由骨质疏松压缩骨折所引起的疼痛， 及骨髓瘤溶骨性破坏导致的VCF. 最好是6个月内的VCF.陈旧的VCF则只有止痛效果.椎体复位并不满意.除外任何神经损伤和症状者。 有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。 无任何肿瘤、感染、先天性畸形或严重心、肺、脑血管疾病存在。 适应证 有症状的骨质疏松性VCF，术前应明确 疼痛确由VCF引起，并除外其他疾患。 . 卧床休息及药物治疗3-4周无效者 为防止长期卧床可能引起并发症者 不能耐受止痛药物者 超过2个相连椎体发生塌陷者 年龄较大(85岁)有疼痛症状者 禁忌症 椎体压缩达80%以上 椎体后壁出现骨折或损坏 骨碎片进入脊髓 成骨性转移瘤缺损 不能纠正的凝血障碍 身体状况不胜任急诊减压手术 术前准备 X线 MIR 了解骨折处骨髓水肿、脊髓或硬膜 是否受压、是否有肿瘤性硬化 CT 了解骨折的塌陷程度、椎弓根及后 壁情况 骨内静脉造影 了解静脉充盈情况及可能 的渗漏点 骨扫描 了解最佳止疼点 手术及术后 病人俯卧 局麻或全麻 经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导） 注入骨水泥 术后2小时仰卧 术后即刻X线检查（ CT ），了解骨水泥的渗漏 术后疗效 作者 数量 随访时间 止痛疗效 并发症 Debusche 1991 15 1-12 mos 93% 无 Gangi 1994 4 4-15 mos 100% 无 Jensen 1997 29 3年以上 90% 2例肋骨骨折 Deramond 1998 80 10年以上 90% 1例肋神经疼 Martin 1999 11 ? 78% 无 Corter 1999 16 6 mos 88% 11例渗漏 Cyteval 1999 20 6 mos 90% 1例渗漏至椎旁肌 Barr 2000 38 2-42 mos 95% 1例神经炎 O‘Brien 2000 6 3 mos 67% 2例渗漏 Heini 2000 17 12 mos 76% 20%渗漏 可能的止痛机制 ① 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动。 ② 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用。 ③ PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用。 ④ 患椎内压下降也可能是止痛的原因之一。 绝对禁忌症 拟穿刺部有炎症 年龄小于55岁 无症状 患者对造影及或灌注剂过敏 凝血功能障碍 患者心肺功能差，