培训课件--如何预防腹部手术后并发症.pptVIP

LOGO 　如何预防腹部手术后并发症 2014年2月 妇科腹部手术的种类 按手术急缓程度，可分为择期手术、限期手术和急诊手术。按手术范围区分，有剖腹探查手术、附件切除术、次全子宫切除术、全子宫及双侧附件切除术、子宫根治术、剖宫产术等。 腹部手术是外科中施行次数最多的手术。其中术后疼痛、出血、切口感染、肺不张或坠积性肺炎、肠梗阻、泌尿系统感染等较常见；腹膜炎、腹腔脓肿、静脉血栓、切口裂开等对患者的康复影响较大；休克、血凝障碍、急性胃扩张、急性胰腺炎可直接影响患者的生命安全。只要术后仔细观察、细心处理是可以及时诊断和治愈的。 手术前准备 （1）腹部手术准备 ①思想准备：热情关心病人，耐心细致地对病人做讲解，以解除其紧张、恐惧的心理。 ②一般护理：观察生命体征是否正常，预防并发症；对大手术病人和老年病人，应训练其在床上使用便盆和术后翻身；检查出、凝血时间和肝肾功能；给高热量、高蛋白饮食。 ③阴道准备：术前每天给予阴道灌洗上药1次，如有阴道流血不能做阴道灌洗，改用消毒剂擦洗。 ④皮肤准备：术前1天进行皮肤准备。腹部手术应注意清洁脐部，用棉签蘸石蜡油擦净脐孔污垢，用肥皂水擦洗腹部皮肤，剃去腹部阴毛和汗毛，然后用热水擦干净并检查汗毛和阴毛是否剃干净，腹部手术备皮范围上自剑突下，两侧至腋中线，下至阴阜和大腿上1/3处。 ⑤手术前1天准备：晚饭减量，进软食，午夜后禁食，手术前1日晚上或手术日晨给予肥皂水清洁灌肠，以促进排便。 ⑥手术日准备：测T、P、R、BP.留置导尿管，按时给术前用药，核对床号、姓名，送病人入手术室并向护士详细交班。 手术前准备 （2）阴道手术准备 ①思想准备：热情关心病人，耐心细致地对病人做讲解，以解除其紧张、恐惧的心理。 ②一般护理：观察生命体征是否正常，预防并发症；对大手术病人和老年病人，应训练其在床上使用便盆和术后翻身；检查出、凝血时间和肝肾功能；给高热量、高蛋白饮食。 ③阴道准备：术前每天给予阴道灌洗上药1次，如有阴道流血不能做阴道灌洗，改用消毒剂擦洗。　　　 ④备皮：术前1天剃去阴毛，用肥皂水和清水洗净皮肤。备皮范围上至耻骨联合以上10cm，下至肛门以下10cm，包括腹股沟、外阴和大腿上1/3。 .⑤阴道准备会阴Ⅲ度撕裂修补术、直肠阴道瘘修补术等。手术前3天，进少渣半流质饮食2天，流质饮食1天，给肠道抗菌素，手术前1日晚上或手术日清晨肥皂水清洁灌肠。 ⑥手术日准备：测T、P、R、BP，按时给术前用药，核对床号、姓名，送病人入手术室并向护士详细交班。 手术后护理：生命体征的观察 手术后24小时内病情变化快，护士要密切观察生命体征的变化，及时测量生命体征并准确记录。全麻未清醒的病人还应注意观察瞳孔、意识及神经反射。每15—30分钟测量一次直至血压平稳后，改为每1小时一次，以后每日测量体温、脉搏、呼吸、血压3～4次，直至正常后3天。 手术后护理：出血（引流管的观察） 妇科手术后多置阴道引流和 或 腹腔引流，目的是引流出腹腔及盆腔内渗血、渗液、防止感染及观察有无内出血和吻合口愈合情况。应保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量，术后24小时内若引流液每小时大于100ml并为鲜红色时，应考虑有内出血须立即报告医生，同时保证静脉通路通畅，必要时测量腹围，以估计有无腹腔内出血及出血量。注意保持引流管适宜的长度。引流袋应每日更换并要严格无菌操作，冲洗会阴每日2次，同时监测生命体征，以及早发现感染征兆。每日应认真记录引流液的量及性状，如病人同时有多支引流时，引流管上要有标记并分别记录，切忌混淆。如发现引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染；如引流量逐渐增加，色淡黄要分析是否有漏尿，报告医生给予处理。一般情况下24小时引流液小于lOml且病人体温正常可考虑拔除引流管。 手术后护理：疼痛 术后12—24小时病人应半坐卧位，其不仅有利于引流防止感染，而且半卧位时腹肌松弛张力下降可减轻伤口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，减少肺部并发症的发生，也可应用病人自控止痛泵，患者自控镇痛是患者根据疼痛的程度自己给予药物，具有用药方便、及时、个性化、镇痛效果确实、副作用小、符合患者心理等优点，是目前常用的镇痛方法。或者根据医嘱给予止痛药，一般在术后48h内，可给予度冷丁50～100mg或吗啡8～10mg，肌肉注射，疼痛持续者，必要时4～6h后可重复1次。 手术后护理：术后恶心、呕吐及腹胀的观察和护理 一般术后呕吐不需要处理，使病人头偏向一侧，嘴边接好弯盘，及时清理呕吐物，清洁口腔，保持床单位干净整洁。严重的呕吐要通知医生给予药物治疗。术后腹胀是由于肠管暂时麻痹而使过多气体积于肠腔而又不能从肛门排出造成。术后要劝慰病人不要呻吟、抽泣，未排气之前不要食用奶制品及甜食，以免增加肠内积气。并鼓励、帮助病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。通