高血压病诊治新进展幻灯片.ppt

高血压病诊治进展 第二军医大学附属长海医院心内科 秦永文 一、高血压流行病学 流行病学 高血压与疾病 是中国人群脑卒中发病的最重要的危险因素 是中国人群冠心病发病的危险因素 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 中国35-64岁人群队列人群 31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件的相对危险 全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压 二、血压监测 儿童期高血压与后续高血压密切相关,早期治疗意义重大 血压的“点”与“全景”：诊室血压与动态血压 凌晨高血压的风险 血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险” 早晨血压升高，心脑血管急性事件↑ * * 全世界高血压患者达600 ,000,000 500,000,000人需要立即治疗 (from WHO) 每年10月8日为世界高血压日 Data from 中国高血压防治指南2005 高血压的类型与年龄相关 男、女血压与年龄的关系 SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人数比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR Circulation. 2008;117:3171-3180 重视儿童血压的监测 平均血压变化 -20 -15 -10 -5 0 时间(h) 0700 1100 1500 1900 2300 0300 0700 (mmHg) 药物 A 药物 B 诊室血压 常规测量时间 动态血压 给药 Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16. 清晨血压 波动 6:00 0:00 12:00 18:00 Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 Marler et al. Stroke 1989;20:473–476 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中 (per 2 h) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 心肌梗死（ per h） 卒中 (n=1,167) 心梗 (n=2,999) Time of day Elliott WJ。 Am J hypertens 2001;14:291S-295S 清晨! 让我们先来简单复习一下诊所血压和动态血压的不同点。如图所示： 诊所血压是以传统的血压测量方法，在就诊时间的某一点测量的血压值（即偶测血压） ，它的确反映了患者在某一时间点的血压状态，但诊所血压有相当的局限性：只是在有限的就诊时间段内测量，测量次数少，仅仅反映了血压的个别点值，难以反映全貌；另外，观察误差较大，有可能出现白大衣效应。 动态血压是以动态血压监测方法，在24小时里每1小时或1/2小时多点测量。因此，动态血压可以较为全面和准确地反映血压的“全景”。 举图表为例：患者服用A药物和B药物后，在临床常规检查的个别时间上，测得的诊所血压是非常相近的。这很容易让人认为两种治疗药物控制血压的能力相当。但当采用动态血压监测（ABPM）时就会发现，两药在其他时间段中对血压的控制能力实际上相差非常悬殊。