结核病诊断技术及其评价-副本分解.ppt

结核病诊断技术及其评价 酒钢医院 李保明 目 录 1、微生物学检测 2、生化检测 3、免疫学检测 4、分子生物学检测 一、微生物学检测 1、涂片染色镜检： 1）便捷快速 2）敏感度低（发达国家检出率50%；我国检出率30%） 3）无法区分非MTB 2、MTB分离培养：不仅能取得病原学结果，还能进一步行药敏检测。 1）固相培养基（4-8周取得结果） 一、微生物学检测 2）液体培养基（1-4周取得结果） a、BACTEC MGIT960系统：9天取得结果，菌种鉴定及药敏结果13天取得。 b、BacT/Alert 3D系统：6-22天取得结果。 c、直接显微镜检测技术（MODS）: （显微镜观察液体培养基中MTB的特征性索状结构）敏感度97%，特异度95%，8天出结果。 二、生化检测 1、ADA（腺苷脱氨酶）： 胸腹水ADA>45u/L或胸腹水ADA/血清ADA>1支持结核性积液,癌性积液及非特异性积液此比值一般<1. 2、LDH（乳酸脱氢酶）： 主要用于区别渗出液与漏出液，积液LDH/血清LDH>0.6或积液LDH浓度>200u/L者支持渗出液。 二、生化检测 3、ACE(血管紧张素转化酶）： a、血清ACE升高多见：结节病、冠心病、急性粟粒性肺结核、矽肺； b、ACE降低多见：慢阻肺、肺癌。 细胞免疫学检测 1、PPD： a、阴性：见于免疫抑制或免疫缺陷患者； b、一般阳性：见于卡介苗接种者、既往感染MTB或其他非MTB者； c、强阳性：MTB患者或非MTB感染者。 2、IGRA(伽马干扰素释放试验）：定量检测全血和（或）外周血单个核细胞在MTB特异性抗原刺激下释放伽马干扰素的水平。24小时可获得结果。不能区分结核活动性。 四、分子生物学检测 1、改进的核酸扩增检测技术： a、MTB核算直接扩增检测：2小时出报告，特异性95%，对菌阳者敏感度92-100%；菌阴者敏感度40-93%，对肺外结核敏感度93%。 2、罗氏Amplicor MTB：与上相同。 3、半定量的链置换扩增技术：与上相同。 4、GeneXpert系统：可在2小时内直接从患者新鲜痰液或冻存痰液中检测是否还有MTB及对利福平的耐药情况。 标本留取方法 1、伽马干扰素释放试验： a、肝素抗凝全血3ml，特殊试管3只，每只1ml。 b、价格：500元 2、 GeneXpert系统： a、胸腹水、脑脊液、痰液等5ml以上。 b、价格：500元 谢谢聆听