结核病1-hz分解.ppt

肺结核病人的X线片 结核杆菌：是抗酸杆菌，对人致病的主要是人型和牛型结核杆菌。 显微镜下的结核分枝杆菌 （齐耳倪耳生二氏染色法） TB菌 T-LC致敏 多种 淋巴因子 Mφ 增生、聚集 结核结节 淋巴毒素、水解酶等 变态反应 组织损伤 细胞免疫 结核病的发病机理流程图 * 结核病 学习要点： 原因和发病机理； 基本病变及其转化规律； 原发性肺结核病的发生发展特点； 继发性肺结核病的各常见类型的病理变化及转化联系和主要临床病理联系； 肺外器官结核病的病变特点。 结核病 tuberculosis 概念：由结核杆菌引起的慢性传染病，属肉芽肿性炎。 病理特征：结核结节和干酪样坏死。 结核病概况 1882年由郭霍氏首先发现结核细菌 传染病的首位杀手 发达国家次要因素 发展中国家主要因素 全球2000万 300万死亡，75%在亚洲 我国600万 200万/年新病例，仅次于印度 结核病概况 2000年全国结核病流行病学抽样调查办公室对全国进行调查（257个点）： 活动性肺结核451万 患病率346/10万 西部地区﹥中部﹥东部 结核病概况 农村﹥城镇﹥城市 死亡顺位因子中占第9位 （1999年） 耐药率：总27.8% （109/392） 结核病概况 WHO呼吁 3月24日为世界防治结核病日 全球结核病紧急状态（1993年） 遏制结核病刻不容缓（1998年） 【病因及发病机理】 1.结核杆菌成分 Lipid 脂质 糖脂(蜡质D) 干酪样坏死 磷脂 结核性肉芽肿 Protein 蛋白质 干酪样坏死 结核性肉芽肿 多糖 中性粒细胞反应 半抗原 Route of TB transmission Respiratory tract 谈话 咳嗽 喷嚏 Digestive tract 不洁食物 Skin wound 传染源 病人或携带者 传播途径 易感人群 儿童、老人 免疫力低下者 呼吸道 消化道 等等 致病力与菌体以下三种成分有关： 脂质？ 蛋白？ 多糖 ？ 2. 机体的反应： ⑴免疫力----细胞免疫反应为主 ⑵Ⅳ型变态反应 机理如下: 发病机制 TB菌 呼吸道 或消化道 初次感染 （1）致病性 被巨噬细胞吞噬， 但逃避杀伤 （2）产生免疫反应和变态反应，3~ 6周后诱发免疫反应 4型变态 组织结构破坏，干酪样坏死 获得免疫力（细胞免疫） 肉芽肿形成 对病原杀伤 再次 巨噬细胞 致敏Ｔ细胞 巨噬细胞 类上皮细胞 结核 杆菌 初次 分裂增殖 释放淋巴因子 构成结核结节 菌体蛋白＋蜡质Ｄ 杀伤吞噬 结核菌的 巨噬细胞 淋巴毒素 坏死因子 局部组织损伤 Ｔ 结核菌引起的变态反应 结核菌感染 免疫反应　变态反应 肉芽肿 为主 干酪样坏死 　为主 免疫反应与变态反应关系 病 变 渗出为主 增生为主 坏死为主 机体状态 免疫力 变态反应 结核杆菌 菌 毒力 病理特征 低 较强 低 较强 较弱 强 多 少 多 强 较弱 强 干酪样坏死 结核结节 浆液性或浆 液纤维素性 结核基本病变和机体免疫状态 【基本病变】 1.渗出性病变 发生时期 ？ 部 位 ？ 渗出物：浆液，纤维素 \ 中性白细胞 \巨噬细胞等？ 2.增生性病变 结核结节： 【基本病变】 1.渗出性病变 发生时期 ？ 部 位 ？ 渗出物：浆液，纤维素 \ 中性白细胞 \巨噬细胞等？ 2.增生性病变 结核结节： 结核结节 中央——干酪性坏死 周围——类上皮细胞和郎罕氏巨细胞 外围——淋巴和纤维母细胞 3．变质性病变 干酪样坏死 【基本病变的转归】 1. 转向愈合 吸收消散 纤维化、纤维包裹和钙化 2.恶化进展 病灶扩大 液化播散 概述小结 属一种肉芽肿性炎性传染病 发病机理：两种反应 三种基本病变 基本病变的相互转归 一、肺结核病 ㈠原发性肺结核 1.病变特点——原发综合征 原发病灶： 部位——？ 大小——？ 病变——？ 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 原发性肺结核 部位 发展 原发性肺结核 发展 2.病变转归 　⑴ 痊愈 小：吸收或纤维化 较大：纤维包裹和钙化 　⑵ 恶化进展 淋巴道播散: 肺门LN 血道播散 ①全身粟粒性结核病？ ②肺粟粒性结核病？ 支气管播散：少见 血道播散 肺粟粒性结核病 (血行播散型肺结核病) 肺外器官结核病 全身粟粒性结核病 思考题 如发现锁骨上淋巴结肿大，可考虑哪些疾病，其病变特点是怎样的？ 原发性和继发性肺结核病区别 长、波动性 短、大多自愈