脾脏疾病超声诊断.ppt

脾 肿 瘤 少见，有脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾淋巴瘤等。 声像图表现： 1、脾淋巴管瘤 ①脾肿大。 ②脾内瘤体边界清晰，囊壁薄，呈多房性或蜂窝状结构，内部为无回声区，后壁回声增强。 2、脾淋巴肉瘤 ①脾肿大。 ②脾实质内出现大小不等的结节，可为低回声、强回声、钙化型或类囊型。 ③周围水肿或有较多血管者可出现低回声晕环。 ④来自消化道和卵巢的肿瘤可呈“牛眼征”。 脾淋巴管瘤 腹腔淋巴结肿大（上图同一患者） 脾淋巴肉瘤 脾 外 伤 脾外伤在腹部闭合性损伤中最常见。 1、中央型破裂：脾实质回声异常，正常脾实质回声均匀。 ①脾内可出现片状或团块状强光团，或其内强弱回声不均，代表新鲜出血或血肿。 ②脾内有无回声区或低回声区，代表局限性血肿。 ③脾内多发性小片状低回声区，代表多发性小血肿。 2、包膜下脾破裂。 ①脾包膜下出现梭形或不规则形条索状无回声区 或低回声区。 ②血肿内可有低回声光点或光团，代表血块或血 细胞沉渣，有时可见机化的条索状光带，系阵旧 性血肿。 3、真性脾破裂。 ①脾周出现低回声区或无回声区，这是脾周血肿。 ②脾包膜的连续性中断或脾包膜回声明显不规则，即脾包膜不完整。 可见脾实质出现裂口、裂隙或断裂，脾脏可失去正常轮廓和形态。 ③腹腔内积液。 脾破裂 脾破裂腹腔积液 脾 梗 塞 少见。 声像图： 1、脾肿大或变形。 2、急性脾梗：脾实质内可出现单发性或多发性病变，前者为局限性低回声区，后者范围广，脾周出现大片低回声区，还可出现无回声区或假性囊肿，其尖端指向脾门，基底宽面指向被膜，边界清晰。 3、陈旧性脾梗：则内部呈强回声区，后方可伴有声影，病变体积趋于缩小。 脾 脓 肿 超声特点： 1、脾实质内见单个或多个不规则低回声或无回声区，其内有散在点状、片状回声、脓肿壁厚薄不均。 2、脾轻度肿大。 3、超声引导细针经皮穿刺对脓肿引流，可达到诊断和治疗目的。 脾脏先天性异常 少见，包括脾缺如（多合并心血管畸形）、副脾、脾脏反位（多合并心血管、肝等内脏反位）、脾脏异位（由于脾韧带过长，可异位于盆腔或右下腹）。 1、脾缺如：在左季肋部多切面扫查，及盆腔，有右下腹均未示脾脏图像。 2、副脾：副脾是指正常的脾脏以外，与正常脾脏结构相似，功能相同的组织，其位置、数目、大小均不稳定，多位于脾门、脾蒂、大网膜，少数位于脾结肠韧带与胰尾，肠系膜，左侧卵巢等处。 副脾的数量不等，多为单发。大小相差很大，从只有显微镜下才能发现到与正脾大小相当。 副脾应与脾门肿瘤及肿大淋巴结鉴别。 脾周围副脾的血供多数来自脾动脉。 3、游走脾：由于脾蒂、韧带先天性过长以及重力牵引等原因，脾脏离开正常的解剖位置而异位于腹腔其他部位，称为游走脾。 脾脏异位：脾区无脾脏图像，而在附近（也叫游走脾），盆腔及右下腹探及脾脏图像。 约20%的游走脾患者可在剧烈活动后发生急性蒂扭转，导致缺血、坏死、出现急性腹痛，慢性扭转可因V回流受阻，脾脏进行性肿大。 4、脾脏反位：脾区无典型脾脏图像，而显示典型的肝脏图像，而右季肋部显示脾脏图像。 自体移植脾观察 自体移植脾是将脾块切成薄片，碎粒或脾糊，移植于大网膜内或脾床，腹膜后，腹直肌内。 移植组织经历中心坏死，再生和生长三期，历时3～5个月可恢复脾功能，至12个月停止生长。 超声表现： 一般移植后3个月脾块显像，为椭园形低回声区，边界清晰，轮廓光整，如移植于大网膜袋内，可有完整的“包膜”显示，内部为密集而均匀的细点状回声，8～12个月内部回声按近于正常脾。 移植脾纤维化、无功能显示为：周边轮廓欠光整，内部回声不均匀，增高，粗乱，伴条索状回声。 脾 萎 缩 脾脏长径<5cm，厚<2cm，提示脾缩小和功能下降，多见于老年人，疱疹性皮炎，系统性红斑狼疮，甲亢等病。 脾脏疾病超声诊断学 一、脾脏超声解剖概要 脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内。体表投影是：脾上极在腋中线相当于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第11肋骨。长轴与左侧第10肋骨平行。脾外形似半圆形，大小约12x7x4cm，重约300g。排空储血后重约120～200g。由于受脾动脉流量和脾静脉压力的影响，个体差异很大。 脾脏表面分成脏面和膈面二部分。脏面中央为脾门，是重要的超声检查标志。脾血管、淋巴管和神经由脾门出入，组成脾蒂。前缘常有1～3个切迹。脏面又可分为四个面：前面为胃面；后面为肾面；下面为结肠面；在脾门下方有胰面。膈面为凸面，与膈相依，面积最大。 脾脏血管包括脾动脉和脾静脉。脾动脉起自腹腔动脉，为其最大支。再分出胃左动脉后，沿胰腺上缘至脾门附近分支入脾。在脾内为终末支。互相交通者不到1/10。脾静脉在脾内与动脉伴行，在脾门汇成脾静脉干，沿胰动脉后方越过肠系膜上动脉向右走行。在行程中再汇纳部分胃