脑血栓形成实习课件 唐.pptx

脑血栓形成东阿县人民医院神经内1科唐冉脑血管病三高脑梗死（70-80%）脑血栓形成（60%）脑栓塞血流动力学所致脑梗死大纲要求掌握：脑血栓形成的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。熟悉：脑血栓形成与脑梗死的概念；脑栓塞与脑血栓形成的鉴别；了解：脑血栓形成的病理机制、预防概述概念脑梗死（CerebralInfarct）又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。概念临床分型：完全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死病因分型：TOAST分型（大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他病因型、不明原因型）病理机制分型：脑血栓形成、脑栓塞、血流动力学所致脑梗死概念脑血栓形成（cerabralthrombosis）：动脉粥样硬化是本病的基本病因脑血栓形成临床上主要指大动脉粥样硬化型脑梗死病理机制脑血栓形成的病因1.动脉硬化（高血压、糖尿病、高脂血症等）2.动脉炎（结缔组织病、感染等）3.其他少见原因（药源性、血液病、血管畸形等）脑血栓形成的临床表现临床表现一般特点动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死多见于中青年。多于安静或睡眠中发病，部分有TIA前驱症状。局灶性体征多于发病后10余小时或1-2日达到高峰。临床表现取决于梗死灶的大小和部位。颈内动脉系统椎-基底动脉系统大脑中动脉主干闭塞大脑前动脉主干闭塞颈内动脉主干闭塞内囊三偏椎基底动脉系统梗死的临床表现1.中脑Weber综合征2.脑桥Millard-Guber综合征3.延髓Wallenberg综合征4.基底动脉尖综合征椎基底动脉系统梗死的临床表现中年以上的高血压及动脉硬化患者静息状态下或睡眠中急性起病，一至数日内出现局灶性脑损害的症状和体征能用某一动脉供血区功能损伤来解释CT或MRI检查发现新发梗死灶可明确诊断有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎致血栓形成的可能诊断（1）脑出血：颅脑CT可鉴别（2）脑栓塞起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰常有栓子来源（心源性、非心源性）（3）颅内占位病变：CT或MRI检查有助确诊鉴别诊断治疗（1）一般治疗：主要为对症治疗（2）特殊治疗和管理超早期溶栓治疗抗血小板治疗抗凝治疗血管内治疗细胞保护治疗外科治疗康复治疗本病的病死率约为10％致残率达50％以上存活者中40％以上可复发，且复发次数越多病死率和致残率越高预后预防课后思考题1、脑血栓形成与脑栓塞的区别2、延髓背外侧综合征的临床表现参考文献第七版神经病学2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014年中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2015中国脑卒中血糖管理指导规范2015中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范2015中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范