神经病学精编.ppt

神 经 病 学总 论 长医和平医院神经内科 王玉芬 1 神经病学概要 2 神经系统组成及诊断 3 神经系统疾病病史采集、体格检查 4 神经系统疾病辅助检查 5 神经系统疾病常见症状 病因&发病机制 病理 临床表现 诊断&鉴别诊断 治疗 预后&预防 鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome) 1. 周围性眼肌麻痹 双眼水平同向运动障碍 凝视麻痹(gaze palsy) 双眼向病灶侧凝视 刺激性病灶 引起双眼向病灶对侧 同向偏斜图2-6 颈上交感神经径路& 脑干网状结构 交感纤维损害 (图2-7) 患侧额纹变浅或消失 口角低垂, 鼻唇沟变浅 皱额\闭目\鼓颊&露齿 均不能(图2-9) 患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降\直线运动\倾斜\头重脚轻等 自身或外界物体运动性幻觉 是对自身平衡觉\空间位象觉的自我体会错误 神经系统疾病常见症状 3. 内囊(internal capsule) 运动纤维最集中(图2-23)出现“三偏”征 对侧均等性偏瘫 (包括中枢性面瘫\舌下神经瘫) 对侧偏身感觉减退 对侧同向性偏盲 神经系统疾病常见症状 4. 脑干(brain stem) 交叉性瘫痪(crossed paralysis) 病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫 对侧肢体上运动神经元性瘫 (包括病变水平以下对侧脑神经上运动神经元性瘫) Weber综合征 Millard-Gubler综合征 Foville综合征 Jackson综合征 神经系统疾病常见症状 5. 脊髓(spinal cord) 躯体感觉障碍 Disorders of Somatic Sensation 神经系统疾病常见症状 神经系统疾病常见症状 一般感觉 浅感觉(痛\温\触觉) 来自皮肤\粘膜 深感觉 (运动觉\位置觉&震动觉) 来自肌肉\肌腱\骨膜&关节 皮质感觉 (复合感觉：实体觉\图形觉\ 两点辨别觉\定位觉\重量觉 特殊感觉--视\听\嗅\味 神经系统疾病常见症状 共同特点 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 神经系统疾病常见症状 不同点 传导径路不同是分离性感觉障碍 (痛温觉受损, 触觉保留)的基础 深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出, 在同侧后索上行, 至薄束核\楔束核 后角细胞司痛温觉, 发出纤维交叉至对侧脊髓丘脑束上行 神经系统疾病常见症状 对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义 脊髓丘脑束自外向内骶\腰\胸\颈(SLTC)排列 薄束\楔束自外向内颈\胸\腰\骶(CTLS)排列 髓内感觉传导束的排列 神经系统疾病常见症状 节段性感觉支配(图2-16) 神经系统疾病常见症状 节段性支配关系有助于定位诊断 脑神经体表分布与脊髓的 节段性分布不同图2-18, 2-19 神经系统疾病常见症状 完全性感觉缺失(e.g, polyneuropathy) 分离性感觉障碍 (e.g, syringomyelia) 抑制症状 神经系统疾病常见症状 刺激症状 感觉过敏(hypersthesia) 感觉倒错(dysesthesia) 感觉过度(hyperpathia) 感觉异常(paresthesia) 疼痛(pain)--局部性\放射性\扩散性&牵涉性 神经系统疾病常见症状 感觉障碍 临床表现多样, 病变部位不同 临床表现各异 (图2-20) 神经系统疾病常见症状 神经系统疾病常见症状 步态异常Gait Disorders 神经系统疾病常见症状 剪刀步态 偏瘫步态 痉挛性偏瘫步态&痉挛性截瘫步态 1. 皮质脊髓束病变 神经系统疾病常见症状 双侧额叶病变\脑积水&进行性痴呆 无瘫痪或共济失调, 但不能站立或正常行走 步态不稳或小步伐, 脚如粘在地上, 迟疑或冻结状 2. 失用步态 神经系统疾病常见症状 3. 小步态(marcheà petit pas) 额叶病变 小步, 拖曳, 起步&转弯缓慢, 步态不稳 易误诊Parkinsonism 但小步为阔基底, 上肢有摆动动作 神经系统疾病常见症状 4. 锥体外系病变 慌张步态, 扭曲\奇异步态(肌张力障碍导致肢体或躯干姿势异常) 慌张步态 神经系统疾病常见症状 5. 小脑性共济失调步态 小脑蚓部病变导致躯干性共济失调 小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态) 共济失调步态 神经系统疾病常见症状 眼球运动障碍 Disturbances of Eye Movements 神经系统疾病常见症状 神经系统疾病常见症状 1. 周围性眼肌麻痹 神经系统疾病常见症状 2. 核性眼肌麻痹 神经系统疾病常见症状 3. 核间性眼肌麻痹 病变 一侧内侧纵束上行纤维受损(图2-6) 病变: