培训资料--护理评估课件2014.ppt

护理评估;;;;;;; 护理程序(nursing process)：是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。 ;护理程序的步骤; 授课基本内容;一、护理评估目的和意义 ;定义: 评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。 ;目的： 1.为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。 2.建立患者健康状况的基本资料。 3.为护理科研积累资料。;意义： 评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果评估不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。 ; 二、评估的类型和方法;⑴初评：入院之后立即开始，如入院评估。目的是建立完整的基础资料，为确认问题和未来比较作参考。 ⑵要点或连续性评估：贯穿护理活动的过程，如在院评估。目的是尽早评估，以便确定一个特殊问题的状态，确定新的或将会发生的问题。 ⑶紧急评估：当服务对象出现生理和心理危象时，如病情突然变化。目的是确认威胁生命的问题。 ⑷阶段性评估：初评之后的几周或几个月，如健康咨询、健康教育等。目的是将服务对象目前的状况与先前获得的基础资料进行比较，改进以后的护理措施。 ;（二）评估的方法;系统地观察： 即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得患者的资料，观察是进行科学工作的基本方法，护士与患者的初次见面就是观察的开始。如患者的外貌、步态、精神状况、反应情况等；而患者住院期间，护理人员的评估及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察。因此，护士要有敏锐的观察力，善于捕捉患者的每一个细微的变化，从中选择性地收集与患者健康问题有关的资料。 ;交谈： 交谈是一种特别的人际沟通方式，通过与患者或其家属、朋友的交谈来获取护理诊断所需要的资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。正式交谈是指预先通知患者，有目的、有计划地交谈。例如入院后询问病史，就是按照预先确定的项目和内容收集资料。非正式交谈是指护士在日常的查房、治疗、护理过程中与患者之间的交谈，此时患者感到很自然、轻松，可能认为是一种闲聊，但是护士能从这样的交谈中收集到较为真实的资料。交谈时应根据患者的不同的年龄、职业、文化程度等运用不同的沟通方式。 ; 护理查体： 在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料为主，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医生去做。 ;入院评估（初评） 称呼病人，做自我介绍→说明评估的意义及所需时间→按照自然状况、生活状况、心理状况和教育需求的顺序进行提问（可贯穿在护理体检中）→进行护理体检：生命体征测量，视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，→高危护理安全诱因评估→谢谢患者的配合，嘱患者休息礼貌告辞→记录→分析、报告。 ;在院评估（要点或连续性评估） 称呼病人，做自我介绍→说明评估的意义及所需时间→围绕评估目的观察、收集主观资料（患者、家属主诉）、客观资料（体征、仪器、管路、体液及引流液等）→确认评估结果：现存或潜在的护理问题（护理诊断）、安全问题（高危风险）、健康问题等→围绕首优问题实施针对性告知、宣教、记录→收集反馈，评价确认。 ;评估要点： 护士礼仪举止规范；沟通基本技巧实施合理；自我介绍、患者称谓规范；交待沟通目的明确，取得患者配合；提问目的明确；护理体检重点突出，体现个体疾病特点. ;明确评估的基本原则;明确评估的基本程序;三、护理评估实施方略;（二）认识专科常见病;（三）清楚治疗路径、护理路径;（四）了解、掌握心理需求;（五）资料收集、分析、记录;将收集记录到的资料按照Fay Abdellah的21个问题分类，或按 Marjory Gordon的11个型态分类，但比较常用的是按Abramham Maslow的五个基本层次需要来整理分类，然后作出如下推论： （1）无明显健康问题的项目，应为病人提供保持和促进健康的方法。 （2）发现问题的项目，包括现存的和潜在的。 （3）合作性问题必须通过医疗，护理及相关人员的合作来解决。;资料的分类 主观资料：是人的主观感受 客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体征。; 我胸口闷。…… 头晕. 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。…… ;资料的来源 直接来源：病人 间接来源： 病人的重要关系?? 其他健康专业人员 住院的病历记录 实验室检查报告 医疗和护理的有关文献;资料的内容 一般资料： 现病史： 即往健康状况 护理体检 心理状况 社会状况 ;是对有疑点的资料