复发性流产研讨.pptx

复发性流产;流产是妊娠最常见的并发症，在临床上确诊妊娠的孕妇中，自然流产的发病率为15%—20%，其中1%—5%发生RSA，RSA主要原因有遗传因素、生殖道解剖结构因素、内分泌因素、感染因素、血栓性疾病因素、免疫因素及男性因素等，以及环境因素、精神因素、药物因素、营养因素及不明原因RSA，随着医学诊疗技术的发展，现发现不明原因流产80%以上都与免疫因素有关，采用妊娠前遗传咨询，胚胎植入前遗传学诊断（PGD），生殖道解剖结构的矫正，生殖道感染的处理，内分泌功能紊乱的调节，免疫异常的治疗，以及早孕后内分泌治疗联合免疫治疗等综合保胎措施，使RSA保胎成功率明显提高至70%—90%。;患者有多少次妊娠发生流产？在妊娠的哪个时期流产的？ 流产时有无胚芽和胎心？血HCG、P值是多少？ 患者是自然妊娠流产还是促排卵后妊娠流产？ 流产时采用何种方法终止妊娠？胚胎绒毛有无做染色体核型分析？ 如果患者有过活产，在哪个时期发生的？胎儿有无畸形？ 患者月经周期及月经量正常吗？有无痛经？ 体重是否超重？有无高血糖或（和）高胰岛素血症？ 是否按照RSA流产5大原因全面检查？ 有无患过自身免疫型疾病或血管栓塞病史？ 多次流产与环境、不良嗜好、营养、精神因素等有无关系？ 丈夫是否做了精液检查和染色体核型分析？ 如何根据患者的流产原因选择适当的孕前治疗方案？ 对不明原因复发性流产何种治疗措施更恰当？ 检查费用较高、治疗时间较长、保胎过程复杂，会影响患者的治疗计划吗？;自然流产：是指在孕20周之前、胎儿体重不足500g的妊娠物自然丢失。 复发性流产：女性与同一性伴侣发生连续3次或3次（WTO:2次）以上在妊娠20周之前的胎儿丢失。 原发性复发性流产：指从未有活婴出生的RSA。 继发性复发性流产：指曾有正常分娩的RSA。 早期自然流产 晚期自然流产;自然流产多发生在妊娠8周以前。绝大部分的自然流产发生在妊娠12周以内（约占80.7%），少数自然流产发生在妊娠12周之后（约占19.3%）。 自然流产发生的危险随着妊娠丢失次数的增加而增加：第1次妊娠流产的危险性是11%—13%，第2次妊娠流产的危险性是13%—24%，第3次妊娠流产的危险性为30%，第4次危险性约40%，国内报道连续自然流产3次后，再次妊娠流产复发率高达50%—70%。 自然流产的危险性随妇女年龄增长而升高：流产发生率在12—19岁为13.3%，20—24岁为11.1%，25—29岁为11.9%，30—34岁为15%，35—39岁为24.6%，40—45岁为51%，45岁以上发生率高达93.4%。女方≥35岁，男方≥40岁的夫妇中流产风险最高。;遗传因素 生殖道解剖结构异常 内分泌异常 生殖道感染 血栓性疾病因素 免疫因素 男方因素、环境因素、生活习惯、身体疾患、心理因素、药物因素等;胚胎染色体数目异常：多为常染色三体（多1条染色体），多倍体、x染色体单体等，大部分为卵母细胞在减数分裂时同源染色体未分离，导致子细胞中染色体的重复或缺失，少数为父系的减数分裂异常导致。 胚胎染色体结构异常、染色体镶嵌现象及亚显微染色体异常等：少见 父母双方染色体异常：在RSA夫妇中占4%，多数表现为染色体平衡易位。 经过流产刮宫后的胚胎绒毛进行体外培养，G显带核型分析表明，无论流产次数多少，异常核型在流产中所占的比例均超过50%，是流产的主要原因。;内分泌因素占RSA患者的17%—20%。 黄体功能不全（LPD） 多囊卵巢综合征（PCOS） 高泌乳素血症（HPRL） 糖尿病 甲状腺功能异常 基础FSH、LH升高 ;不孕症妇女中LPD发生率为3.5%—10%，早期妊娠流产中LPD发生率为35%。黄体分泌的孕酮是胚胎着床的必备条件之一，孕酮分泌不足可致子宫内膜发育迟滞引起孕卵着床障碍，从而导致早期妊娠胚胎丢失。卵巢黄体在整个孕期都有合成孕激素的能力，但在孕7周以后合成孕激素的能力显著下降，其功能由胎盘取代。导致LPD的原因可能与排卵异常、高泌乳素血症、PCOS、甲状腺功能异常、低胆固醇血症、子宫内膜异位症以及遗传因素有关。LPD的诊断主要靠血清P水平的检测以及子宫内膜活检。黄体中期P浓度是判断LPD的重要可靠指标，但由于黄体中期P呈脉冲式分泌，使得检测结果变得不十分可靠。为准确判断黄体功能，建议在排卵后第6、8、10天动态观察血清P浓度。 ;PCOS患者早期自然流产发生率可达30%—50%，主要与高LH血症、高雄激素血症和（或）高胰岛素血症有关。雄激素水平增高可导致LPD，雌激素分泌紊乱，使子宫内膜容受性下降，影响胚胎着床；高胰岛素血症使血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1升高，抑制纤溶酶形成，促进血栓形成，导致胎盘功能不良引起流产；高胰岛素血症会引起血糖和胰岛素生长因子结合蛋白-1降低，使子宫内膜受损导致流产；高LH血症通过抑制卵