新生儿黄疸一、定义由于新生儿时期体内胆红素（大多为未结合胆红素.doc

新生儿黄疸 一、定义 由于新生儿时期体内胆红素（大多为未结合胆红素）的累积引起皮肤、巩膜黄染的现象。血中胆红素浓度超过5～7mg/L出现肉眼可见黄疸。 可分为病理性、生理性。病理性可导致胆红素脑病（核黄疸）而引起死亡或严重后遗症。 黄染：皮肤黄，巩膜不黄。 二、胆红素代谢特点 （一）胆红素生成较多 红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短（新生儿RBC寿命80~120d，比成人短20~40d，形成胆红素的周期缩短） 肝脏、骨髓红细胞前体多 （二）连接的胆红素量少 与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障 白蛋白含量少（对胆红素的摄取能力差） （三）肝功能不成熟 肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低，对胆红素的摄取功能差。 肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差，形成结合胆红素的功能比较差。 肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差 （四）肠肝循环特点 肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将肠内结合胆红素分解成非结合胆红素和葡萄糖醛酸，非结合胆红素被肠壁重吸收入血到达肝脏。 肠内缺乏正常菌群，不能将胆红素转化为尿胆原和粪胆原。 以上原因，新生儿在摄取、结合、排泄胆红素的能力方面都很低下，很容易发生黄疸。 三、病因和病理生理 （一）生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，50－60％足月儿和80％早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。 （二）病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。 感染：细菌、病毒感染 重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症 非感染 新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等 四、临床表现 （一）生理性 时间：出生后2~3天开始出现 高峰：4~5天明显 消退：足月儿2周后、早产儿3~4周 指标（血清总胆红素）：足月儿221umol/L,早产儿257umol/L 每日上升：85umol/L 一般情况好，无须治疗 （二）病理性 时间：出现早、出生后24h内 指标：程度重，足月儿221umol/L，早产儿257umol/L 每日上升85umol/L，发展快 持续不退或退而复现：足月儿大于2周，早产儿大于4周 血清结合胆大于34umol/L。 以上具备一项都可诊断。 五、新生儿溶血病 （一）定义：指母婴血型不合，母亲对胎儿RBC发生同种免疫反应。ABO占85%，剩下的为Rh。 （二）临床表现 贫血：Rh多见 黄疸：出生后24h内 肝脾肿大：髓外造血 胆红素脑病：指游历胆红素通过血-脑屏障导致脑组织病理性损害。发生在出生后2~7天，早产儿多见。首先出现嗜睡、反应差、肌张力减低。然后肌张力增高、尖叫、抽搐，伴有发热，多数患儿因呼吸衰竭或DIC死亡。幸存者遗留后遗症——智力障碍、听力障碍等。 （三）辅助检查 血常规：RBC、HB减低，尤其是网织红 血清胆红素：升高、尤其是非结合 血型测定：母子不同型 抗体检查（确诊）改良直接抗人球蛋白实验coombs实验、抗体释放试验、游历抗体试验。 六、护理评估 （一）健康史 （二）身心状况：黄疸出现的时间、程度、发展，有无贫血或其他症状 （三）辅助检查 七、护理诊断及合作性问题 （一）潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭 （二）知识缺乏：家长缺乏黄疸的护理知识 八、护理措施 （一）密切观察病情，预防胆红素脑病 皮肤、巩膜、大小便情况；是否出现拒食、嗜睡、肌张力减退等早期表现。 实施光照疗法和换血疗法 遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂——纠正酸中毒，有利于胆红素与白蛋白结合。 （二）减轻心脑负担，防止心力衰竭 保持室内安静，减少刺激，必要时给予吸氧。控制输液速度和量，避免高渗药物。 出现心衰，给予洋地黄类药、利尿剂 监测生命征的变化。注意保暖。 （三）健康教育 新生儿败血症 一、定义：指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性中毒反应。常见的病原体是细菌。 二、病因及发病机制 （一）病因 细菌多见——金黄色葡萄球菌、大肠杆菌；霉菌、病毒、原虫 （二）发病机制 感染途径：出生前——胎盘感染 出生时——产道细菌 出生后（常见）——脐部是最容易感染的部位。 自身免疫 特异性和非特异性免疫功能低下，屏障功能差。 三、临床表现 （一）早发型： 出生后7d内起病 感染发生在出生前或出生时，常由母亲垂直传播，以G-杆菌为主。 常呈爆发性多器官受累，生存率高。 （二）迟发型 出生7d后 感染发生是出生时或出生后，水平传播。以葡萄球菌为主 常有脐炎、肺炎、脑膜炎等局灶性感染，生存率低。 （三）不典型症状、体征 反应差、嗜睡、发热、不吃、不哭 黄疸：有时是败血症的唯一表现 肝脾肿大 出血倾向：皮肤黏膜淤