肺部体格检查视触叩诊听诊详解.ppt

三、叩 诊 方法 扳指 叩诊锤 错误叩诊方法 （二）影响叩诊音的因素 胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。 （三）叩诊音的分类 清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变时，如肺炎。 实音：叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液 （四）正常叩诊音 1 正常胸部叩诊音：清音 前胸 上部较下部稍浊 右肺上叶较左肺上叶稍浊 左第3、4肋间较右侧稍浊 背部叩诊音较前胸部稍浊 右腋下部稍浊 左腋前线下方呈鼓音（Traube鼓音区） 2 肺界的叩诊 （1）肺上界：肺尖的宽度正常为5~6cm（Kronig峡） 肺上界变狭或叩诊浊音：肺尖结核浸润、纤维性变及萎缩。 肺上界变宽叩诊过清音：肺气肿 （2）肺前界： 相当于心脏浊音界 肺前界扩大：心脏扩大、心包积液 肺前界缩小：肺气肿 （3）肺下界： 锁骨中线第 6 肋间隙 腋中线 第 8 肋间隙 肩胛线 第10 肋间隙 肺下界降低： 肺气肿、腹腔内脏下垂。 肺下界上升： 肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。 3 肺下界的移动范围 肺下界的移动范围 正常人肺下界的移动范围：6～8cm 移动度减弱： 肺组织弹性消失、肺组织萎缩（肺不张、肺纤维化、肺组织炎症和水肿） 胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。 胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。 4 侧卧位的胸部叩诊 4 侧卧位的胸部叩诊 实音 浊音 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。 异常叩诊音类型：取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。 （五）胸部异常叩诊音 肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞 肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破 胸腔病变：积液、胸膜肥厚 胸壁病变：水肿、胸腺瘤 1.? 浊音或实音 3.过清音 意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小 4.空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理：鼓音+金属性回声 5.浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少 胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤为明显，多呈实音。 Damoiseau曲线 三角浊鼓音区 Garland 三角浊音区Grocco 四、听 诊 听 诊 听诊方法： 直接/间接 听诊法 听诊的顺序 上下、左右对称的部位进行对比 （一）正常呼吸音 1 气管呼吸音 空气进出气管所发出的声音 粗糙、响亮、高调 吸气相＝呼气相 一般不予评价 空气 CO2 ISP/EXP  2 支气管呼吸音 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音。 性质：“ha” 特点：音响强、音调高、呼气时相吸气时相。 机理：吸气：声门增宽，进气较快； 呼气：声门较窄，出气较慢 分布：喉部、胸骨上窝、背部C6、C7、 T1、T2附近 （一）正常呼吸音 空气 ISP/EXP 3 支气管肺泡呼吸音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。 特点：吸气音同肺泡呼吸音，音调较响亮 呼气音类同支气管呼吸音，音调稍低 时相：大致相同 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙；肩胛间区、T3、T4水平；肺尖前后部 其他部位听及支气管肺泡呼吸音，均属异常 ISP/EXP 4 肺泡呼吸音： 空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果 性质：肺泡弹性的变化和气流的振动 “fu-fu” 分布：肺野 特点：音响、音调、时相 机理：吸气为主动运动 呼气为被动运动 空气 ISP/EXP 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 正常呼吸音的分布：前胸 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 正常呼吸音的分布：后部 性别、年龄 呼吸的深浅 肺组织弹性的大小 胸壁的厚薄 影响因素 （二）异常呼吸音 abnormal breath sound 1 异常肺泡呼吸音 2 异常支气管呼吸音（管样呼吸音） 3