抗神失常药简介剖析.ppt

【临床应用】 1. 治疗精神分裂 (1) I型精神分裂症，尤急性好。 (2) 躁狂症和其它精神病伴有的兴奋和妄想者有效。对II型无效 2. 止吐 用于多种疾病及药物引起的呕吐及顽固性呃逆， 但对前庭刺激引起的晕动病无效。 用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥。 冬眠合剂 3.低温麻醉和人工冬眠 提高机体对缺氧的 耐受力，减轻机体 对伤害性刺激的反应 人 工 冬 眠 体温 基础代谢 组织耗氧量 氯丙嗪 异丙嗪 哌替啶 【不良反应】 1. 一般不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、乏力、注意力不集中等。 Ｍ受体阻断症状：口干、视力模糊、心动过速、便秘等。 α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、反射性心动过速。 局部刺激性：深部肌注，静注可致静脉炎 ?帕金森综合征（最常见）： ?静坐不能： ?急性肌张力障碍 肌张力提高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤。 坐立不安，反复徘徊。 强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍、吞咽困难。 2. 锥体外系反应：是长期大量服用后最常见的副作用。 （1）用药过程中出现 ?原因： 阻断黑质-纹状体通路中的D2受体。 黑质（DA） 纹状体（ACh ） 多巴胺能神经 胆碱能神经 ?治疗：减量或停药，抗胆碱药物治疗； (2) 锥体外系特殊反应－－迟发性运动障碍（迟发性多动症） ?表现为口-舌-颊三联症：吸吮、舔舌、咀嚼，四肢舞蹈样动作。 ?中枢抗胆碱药无效反而使之加重。抗DA药使此反应减轻。 ?why？ DA受体长期受阻断，受体的敏感性增加或反馈性促进突触前膜释放DA所致。 3. 精神异常 4. 惊厥与癫痫 5. 过敏反应 6. 其他 注意与原有疾病鉴别。 皮疹、光敏性皮炎。少数人出现肝损害、黄疸、粒细胞减少、溶血性贫血、再障。 体位性低血压，内分泌系统紊乱，包括乳房肿大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等。 【禁忌症】 有癫痫史、严重肝功能损害、青光眼者禁用；乳腺增生症、乳 腺癌者禁用；冠心病患者慎用。 小结：氯丙嗪阻断的受体种类 DA受体（D2D1） M-受体：抗胆碱作用（口干、便秘、排尿困难等） ?-受体：致体位性低血压、镇静； 中脑-边缘、中脑-皮质：抗精神病 黑质—纹状体：锥体外系反应 结节——漏斗：内分泌、体温调节 延髓DA神经元：止吐 氯 丙 嗪 药理作用 临床应用 不良反应 对中枢神经系统的作用 镇静、安定作用 抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的影响 加强中枢抑制药的作用 对植物神经系统的影响 对内分泌系统的影响 治疗精神分裂 止吐 低温麻醉和人工冬眠 锥体外系反应 ?奋乃静. 氟奋乃静. 三氟拉嗪 【特点】 1. 抗精神病作用、镇吐作用强；锥体外系不良反应亦较强。 2. 镇静、降压作用较弱。 3. 用于替代氯丙嗪。 其他吩噻嗪类药物 氯普噻吨（泰尔登） 【特点】 作用与氯丙嗪相似。 1. 抗精神病作用不及氯丙嗪； 2. 镇静作用强于氯丙嗪； 3. 兼有抗抑郁作用。 适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、神经官能症及更年期抑郁症。 二、硫杂蒽类 氟哌啶醇（氟哌丁苯） 为第二代。 【特点】：1. 抗精神病作用比氯丙嗪强50倍； 2. 锥体外系反应高达80%； 3. 镇吐作用明显； 4. 降压、镇静作用小于氯丙嗪； 适用于以兴奋躁动、幻觉、妄想为主有精神分裂症及躁狂症。可致畸，孕妇禁用。 三、 丁酰苯类 同类药：氟哌利多(Droperidol) 【用途】 1、神经阻滞镇痛术： 与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。 2、外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。 新型抗精神病药。广谱神经阻断药。阻断5-HT2A、D2受体 用途： 1.精神分裂症 较快控制阳性症状 2.躁狂症（因具有较强的镇静作用） 3.迟发性运动障碍 主要不良反应为粒细胞减少。 氯氮平（Clozapine） 第二节　抗躁狂症药 躁狂抑郁症，又称情感性精神障碍，是一种以情感病态变 化为主要症状的精神病。躁狂抑郁症表现为躁狂或抑郁两者。 躁狂抑郁症：一种情感精神障碍性疾病 单相型（即躁狂或抑郁两者之一反复发作） 双相型（躁狂和抑郁交替发作） 发病机理与脑内单胺类功能失衡有关 5-HT↓ NA功能亢进 NA功能降低 抗躁狂症药 抗躁狂症药（antimanic drugs）主要用于治疗躁狂症， 氯 丙嗪、氟哌啶醇及抗癫痫药卡马西平、丙戊酸钠对躁狂症都有 效，但典型抗躁狂药是锂制剂。