北京某医院建立ISO质量管理体系综合课件.doc

建立ISO9000质量管理体系全面提高医院管理水平 ? ? ISO9000质量管理体系是发达国家较为成功的、系统的、科学的全面质量管理方法。为了使医院管理尽快走向正轨，同时有一个比较高的起点，我院2002年初决定在全院范围内按照ISO9001：2000的标准建立全面质量管理体系。 “以患者为关注焦点”、“以患者为中心” 一切为了患者，为了患者的一切，为了一切患者！ ? 质量手册* 医疗质量相关程序文件42个* 部门管理文件56个* 常见疾病诊疗规范44个* 技术操作及大型仪器使用规范61项 一、按照ISO9000标准建立质量管理体系 确定医院办院宗旨、质量方针、质量目标 明确各部门职责、权限 建立医疗质量管理程序文件 建立部门管理文件 制定诊疗操作规范 二、确定医院办院宗旨、质量方针、质量目标 医院宗旨：救死扶伤，患者至上 质量方针：精益求精 诚信为本 中西合璧 发展创新 三、质量目标 规模等级——5年内成为集医、教、研为一体的全国一流水平的中医药大学附属医院。 综合水平——综合救治水平达到三级甲等医院水平 医院管理——按国际标准经营的规范化示范中医医院 医疗安全——重大医疗事故发生率0，医院感染率≤8%，褥疮发生率0，无菌手术切口感染率0.5% 医疗质量——入、出院诊断符合率≥90%；三日确诊率≥90%；危重病人抢救成功率≥85%；般病种中医参与治疗率≥70%；甲级病案率≥95%；护理技术操作合格率100%；特护、一级护理合格率≥90% 服务满意——患者满意率≥85%；职工满意率≥90% 医疗效率——平均住院日≤23天 ? 四、明确各部门职责、权限 医疗副院长的职责和权限： （1）在院长领导下分管医、药、护、技、医 保、物价、信息等工作。 （2）督促检查医疗、护理制度、医护常规和技术操作规程的执行情况 （3）深入病房、门诊、急诊和医技科室了解工作情况，解决存在的问题 （4）必要时组织对危重症患者的全院大型会诊、抢救工作。负责突发性事件、抢救任务的组织工作。 （5）经常分析各项诊疗护理指标，采取措施不断提高诊疗、护理质量。 （6）检查转诊、会诊、疫情报告和预防保健工作的执行情况。 （7）组织全院诊疗、护理新技术的开展和推广应用。 （8）组织领导高级干部、知名人士、外宾的医疗保健康复工作。 （9）负责质量管理体系产品实现过程的控制，确保在整个医疗服务过程中实现“一切为了患者”的服务宗旨。 医务处职责 ⑴ 在院长、主管副院长的领导下，负责质量管理体系医疗服务实现过程的控制，并确保其持续改进。 ⑵ 定期召开处务会，了解所属部门工作情况，制定改进措施，部署下一步工作计划。 ⑶ 及时了解医疗动态，深人各科室了解和掌握情况，定期检查各项医疗规章制度的执行情况，发现问题及时采取措施。 ⑷ 组织医院内重大抢救和院内、外会诊及跨科室病例讨论。 ⑸ 负责医疗纠纷的接待和处理，负责组织严重差错、医疗事故的调查讨论、经济赔偿、法律责任等问题的解决，提出处理意见，并及时向领导汇报。 ⑹ 负责各级医师进修、继续教育的审批；制定住院医师“三基”培训计划，定期组织考核。组织安排院内、外学术讲座。 ⑺ 负责检查全院医疗、医技人员的业务训练和技术考核情况，协助人事处做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配和聘任工作。 ⑻ 负责组织实施临时性院外医疗任务和基层卫生单位的技术指导工作。检查进修生的管理工作。 ⑼ 负责督促检查医务处下属部门的管理工作并加以指导。 ⑽ 负责临床科室各项新技术、新项目的审批。 ⑾ 负责科室之间的协调工作。 ⑿ 负责对来我院进修人员进行资格审核。并组织协调有关科室对其进行培训、考核。 ⒀ 主动与职能部门相互沟通，搞好协同配合。 ⒁ 完成院领导交办的其他任务。 质量管理处职责 ⑴ 在院长及医院管理者代表领导下，负责管理质量管理体系的建立、实施和保持；组织编制医院质量手册、程序文件、质量记录及作业指导书，并组织实施。 ⑵ 组织内审员培训，按计划组织医院质量体系内审工作，并总结每次内审结果，上报管理者代表及院长，为医院管理评审提供信息。 ⑶ 负责医院各级管理文件的修改和报批，并对文件的换版提出意见。 ⑷ 负责制定医院的质量计划。 ⑸ 监督医院各职能、业务、后勤部门的质量运行状态，并将其结果上报院长及管理者代表。 ⑹ 负责医院管理体系运行的考核工作，并将考核结果上报院长。 ⑺ 负责组织对全员职工进行质量意识及质量管理体系有关知识的培训。 ⑻ 负责医院医疗质量的监控、评价和反馈工作。 ⑼ 负责住院病案的回收、建档及保管工作，同时进行疾病的分类、编码、录入及病案质量监控工作。 ? 护理部职责 ⑴ 在主管院长领导下负责全院临床护理、护理