老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折要点.ppt

三、经皮椎体成形术（PVP） 禁忌症 1、患椎椎体已发生重度压缩性骨折（塌陷超过原椎体高度的75％）。 2、患椎椎板、椎弓根发生破坏。 3、骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质 骨已破坏。 4、严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。 5、无条件行急症椎管减压手术。 6、成骨性转移性骨肿瘤。 三、经皮椎体成形术（PVP） 绝对 禁忌症 1、无症状的椎体稳定性骨折。 2、其他方法治疗有效者。 3、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。 4、患有凝血功能障碍性疾病者。 5、对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。 6、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。 7、对PV器械或材料过敏者。 心理护理 饮食护理 镇 痛 体位及功能训练 术前检查及准备 术 前护理 四、经皮椎体成形围术期护理 心理护理：经皮椎体成形术是一项新技术，患者如缺乏正确的认识，可存在着不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，护理人员要与患者多沟通交流，向患者耐心讲解手术的目的、手术的优点及基本过程，同时进行相应的心理疏导和交流，消除患者的疑虑，增加信心，配合手术顺利地完成。 经皮椎体成形术前护理 饮食护理：由于手术在X线引导下完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰。术前应指导患者进食易消化的食物；术前2天禁食易产气的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品等，可以进食富含粗纤维的新鲜水果、绿叶蔬菜等食物，保持大便通畅，预防便秘。 经皮椎体成形术前护理 术前镇痛：伤后腰背部疼痛明显，嘱其卧硬板床，翻身时保持胸、腰、臀部为直线，动作轻柔，不可扭曲胸腰椎或坐起，同时防止坠床。做好患者的疼痛评估，必要时遵医嘱给予止痛剂。 经皮椎体成形术前护理 体位及功能训练：术前应做好手术体位耐受的训练，评估手术耐受时间，术前2～3 d 患者进行俯卧位的训练，从5 min逐渐增加到30min以上，循序渐进，使患者能够耐受体位完成手术。指导患者床上大小便的训练，预防术后尿潴留和不习惯床上大小便带来的不适，同时协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、吹气球，提高心肺功能。 经皮椎体成形术前护理 术前检查及准备：患者多为老年患者，极易合并心脑血管疾病，入院即完善术前常规检查，如血尿常规、心肺肝肾功能、出凝血时间、胸部X线片、心电图及伤椎CT检查等，评估患者的全身状况及椎体塌陷程度）。同时做好肠道准备，必要时行清洁灌肠，有利于手术的顺利进行。 经皮椎体成形术前护理 术 后 护 理 一般护理 四、经皮椎体成形围术期护理 体位护理 生命体征及伤口的观察 饮食护理 疼痛护理 体位：局麻术后取平卧位，4-6 h后协 助患者轴线翻身，避免脊柱扭曲，有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合，以完全硬化，减少并发症及穿刺部位出血。骨水泥注入椎体凝固后18 h才达到最大强度，故术后24 h内需严格卧床休息，24 h 后可下床活动。 经皮椎体成形术后护理 生命体征及伤口的观察：术后24 h内密切观察患者的神志及各项生命体征，尤其是重点关注血氧饱和度的变化，每15-30分钟一次。遵医嘱给予患者低流量吸氧，并注意观察伤口渗血情况，若渗血多，及时更换敷料，并严格无菌操作。 经皮椎体成形术后护理 疼痛：是椎体对骨水泥的一种炎性反应，应倾听病人主诉，协助患者取舒适体位，行心理疏导，减轻患者紧张情绪，2－3天后可缓解。 经皮椎体成形术后并发症护理 饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、新鲜水果、海产品及牛奶等，以增加营养，提供充足的钙源，鼓励患者多饮水，进食粗纤维素类食物预防便秘，同时应补钙剂。 经皮椎体成形术后护理 Title 1 2 4 3 四、经皮椎体成形围术期护理 并发症 穿刺部位感染 肺栓塞 炎性反应 骨水泥外漏 炎性反应：由于骨水泥的聚合产热引起炎症反应致发热，为最常见并发症。体温一般不超过38.5℃，经过2~3 d抗生素治疗可恢复正常。应鼓励病人多饮水，加强口腔护理，保持床铺整洁干燥，高热时给予物理降温及药物降温。 经皮椎体成形术后并发症护理 骨水泥外漏：骨水泥渗漏到脊柱旁或椎管内，可导致脊髓、神经根受压，因此护士应密切观察患者双下肢血液循环、肌力、感觉、及排尿排便情况，发现双下肢感觉麻木、肌力下降等异常情况，及时报告医生进行处理。漏入椎旁软组织的骨水泥可引起肋间神经、坐骨神经痛，但经抗感染或神经阻滞治疗可缓解。 经皮椎体成形术后并发症护理 肺栓塞：是一种严重并发症，主要是由于骨水泥向椎管静脉渗漏引起，临床表现为胸闷、胸痛、心悸、心前区不适、心动过速、烦躁不安、呼吸困难、咯血、发绀、血压下降等。一旦发现以上征象，嘱患者绝对卧床休息，避免搬动，给予吸氧和心电监护，控制输液速度，保持呼吸道通畅，遵医嘱对症治疗。备好抢救物品、药品，协助医生进行抢