主动脉夹层进展.ppt

血管的构成 内膜 中膜 外膜 介入治疗适应证 Debakey Ⅲ型 Stanford B型 谢谢聆听！ * * 主动脉夹层护理查房 心内科904 —— 黄雯 王美林 主动脉夹层定义 主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症 主动脉夹层分型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Debakey分型 Stanford分型 |_____________| A B 主动脉夹层分类 DeBakey分类： Ⅰ型：病变起始升主动脉延伸至降主动脉 Ⅱ型：病变限于升主动脉至主动脉弓（左锁骨 下动脉开口近端） Ⅲ型：病变始于降主动脉左锁骨下动脉开口延 伸至腹主动脉 Stanford分类： A型：凡升主动脉受侵犯者（包括Ⅰ和Ⅱ型） B型：病变在锁骨下动脉开口远端（即Ⅲ型） 主动脉夹层临床分期 依据病程： 病程短于2周：急性主动脉夹层，占2/3 病程长于2周：慢性主动脉夹层，占1/3 主动脉夹层病因 主动脉中层囊性变性：是先决条件 高血压: 是导致夹层的重要因素 动脉硬化：非升主动脉夹层主要病因 损伤动脉壁的其它原因 主动脉夹层临床表现(一) 突发剧烈胸痛（见于90%的患者） 疼痛强度比部位更具有特征性 疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位 疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大 疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示 夹层再次撕裂 少数病人呈无痛性夹层 主动脉夹层临床表现(二) 高血压伴“休克”外貌 约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压 除少数Marfan综合征外，急性发作时都有高血 压，并伴有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安而 貌似休克 夹层累及头臂动脉可出现一侧假性低血压 低血压时常是夹层破裂到心包腔或胸腹腔的结果 主动脉夹层临床表现(三) 夹层破裂或压迫症状： 心血管系统 神经系统 消化系统 秘尿系统 呼吸系统 主动脉夹层死亡原因 心包积血为最常见死亡原因，在2周内死亡者占70% 死亡原因大多是由于分离进行性加剧引起的主动脉破裂，未经诊治的急性主动脉夹层在头48小时中死亡率为56% 其它死亡原因：急性肾衰、缺血性坏死、脑卒中或大呕血、大咯血致出血性休克 主动脉夹层检查 心电图 胸片 超声 CT MRI DSA造影 心电图检查 急性主动脉夹层本身无特异性改变 高血压者有左室肥大劳损 冠状动脉受累出现心肌缺血或心梗改变 心包积血时出现急性心包炎的心电图改变 X-线平片检查 应作为主动脉疾患的常规诊断 发病前后对比主动脉形态 发病后行一系列胸片追踪主动脉进行性增宽 X线的局限性：不具有确诊的价值，对“定性” 和“定量”有一定的限度 超声及多普勒检查 二维超声心动图可观察到分离内膜片的摆动征、真 假双腔征、主动脉根部扩张、主动脉增宽、主动脉 瓣关闭不全和识别并发症（心包积血、胸腔积血等） 多普勒超声：可检出主动脉夹层分离管腔双重回声之 间的异常血流，还可进行夹层分型、破口定位、主动 脉瓣返流定量分析和心室功能测定 局限性：对主动脉弓以远或局限性主动脉夹层诊断 有困难（难以清晰显示主动脉全貌），假阳性较高 CT检查 可显示主动脉扩张、钙化而向管腔中央移位的内膜 或动脉内膜撕裂所致的内膜瓣（呈极薄的低密度线 影）、假腔内新鲜血栓形成所致的密度增高影等 局限性： 对降主动脉夹层准确性高，而对主动脉升、弓段扭 曲可致假阳性或假阴性 不能确定夹层分离的入、出口和分支血管情况 不能估计主动脉瓣关闭不全 MRI检查 可横轴位、矢状位、冠状位及左前斜位等多方位、多 参数成像，且不需造影剂即可全面观察病变类型和范 围及解剖形态的变化 尤其是夹层累及腹主动脉时，可清晰显示夹层的真、 假腔、内膜撕裂的位置及病变与主动脉分支的关系 缺点： 费用高 不能对带起搏器和人工关节等金属的病人进行检查 不能满意显示冠状动脉及主动脉瓣情况 主动脉DSA造影 最大的优点是能证实内膜撕裂的入口、出口，能 明确主动脉分支和主动脉受累情况，估计主动脉 瓣关闭不全的严重程度 对外科医生确立诊断、制