主动脉夹层的护理查房分析报告.ppt

4心理： 指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动； 5自我监测 ： 教会患者自测心率、脉搏、有条件者置血压计，定时测量； 6定期复诊 ： 若出现发热，皮下皮温降低足背动脉搏动消失；胸、腹、腰痛症状；口服抗凝药者出现出血倾向如：牙龈，鼻腔，口腔，等出血及皮肤淤血者应及时就诊； 主动脉夹层的护理查房 目录： 1、病史汇报 2、相关知识 3、护理 4、出院指导 5、知识拓展 病史汇报 姓名：***，汉，已婚 性别：男 年龄：65岁 民族：汉 住院号：0座机电话号码 病史汇报 患者于3月15日下午一点左右无明显诱因下突发胸痛，持续不能缓解，并伴有大汗、呕吐，有后背部放射痛，双下肢乏力等，为进一步治疗就诊我科。 急查心电图示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，拟“冠心病、急性冠脉综合症、高血压病、2型糖尿病”收住。 病程中患者无畏寒、发热、咳嗽咳痰、无黑蒙晕厥，近期体重无明显减轻。 病史汇报 既往史：既往有高血压病史3年余，血压控制较差，最高可达180/90mmHg，发现血糖高一周余。 入院时生命体征: T:36.2℃ P：59次/分 R：20次/分 BP：189/79mmHg 体格检查 1.神经系统的检查 a.肌力的检查 b.感觉功能的检查 c.听觉功能的检查 d.神经反射 2.肺部听诊 3.四肢末梢循环 4.切口辅料情况 5.动脉搏动情况 体格检查 体温：36·6℃ 血压：168/98mm/Hg 脉搏：82次/每分钟 呼吸：19次/每分钟 神经系统检查 1、肌力 患者左上肢肌力IV-V级，可握拳，左下肢可见肌肉收缩，可水平运动，肌力为I-II级。右上肢及右下肢肌力正常。 2、感觉患者主诉左半身麻木，无感觉，用尖锐异物轻刺皮肤，患者主诉右半身感觉强于左半身。 3、神经反射 生理反射 角膜反射 患者直接角膜反射与间接角膜反射均正常 腹壁反射 患者腹壁反射均消失 病理反射 Oppenhem征：阴性 Babinski征：阴性 肺部听诊 患者诉咳嗽，咳痰，听诊肺部可闻及痰鸣音。  四、肢末梢血运动脉搏动情况：患者左侧足背动脉搏动微弱，桡动脉搏动未扪及，左侧肢体皮温稍减，颜色略苍白。双侧股动脉可扪及。 4、听觉患者左耳听力减退5、切口情况切口辅料无渗血渗液 相关知识 定义：主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。 病因及发病机制 1.1? AD的病因? 目前仍不太清楚，高血压是最重要的易患因素，AD患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全部远端型AD有高血压 1.2? 发病机制? 由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。 分型 Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见 Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉 Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉 临床表现? （1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象； （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。 辅助检查 1.X线胸部平片与心电图 2.超声心电图 3.CT血管造影及磁共振血管造影 4.DSA数字减影血管造影 CT检查 治疗原则 迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率 治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。 治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa 100～120mmHg ，心率60～70次/min。 这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。 术前护理 一、大出血可能：与瘤体破裂有关。 预期目标：防止大出血。 护理措施：医嘱下病危通知并告知家属，建立危重病人护理记录单。加强巡视，告知病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽。备好急救药械，随时做好抢救及急救手术的准备。 护理评价：大出血未发生。 术前护理 二、舒适的改变：与动脉缺血、夹层形成有关 预期目标:疼痛缓解。 护理措施： 遵医嘱适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时4~6 h重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的