过敏试验教学课件.ppt

过敏反应 过敏反应——药物作为抗原或半抗原在过敏体质的机体内产生特异性抗体，使T淋巴细胞致敏，再次接触同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用而引起一系列生理功能紊乱，临床表现为发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。 教学目标 青霉素Benzylpenicillin / Penicillin 疗效高 毒性低 临床应用广泛 过敏反应发生率高 （一）青霉素过敏反应的原因 （二）青霉素过敏试验法——评估 1.患者用药史、过敏史 是否用过青霉素类药物？ 有无青霉素及其他药物过敏史？ 有青霉素过敏史——不做过敏试验——不用青霉素类药 有其他药物过敏史——慎做青霉素过敏试验 2.患者病情、目前治疗情况 病人目前用药情况 3.病人心理、意识状态 认知与合作 （二）青霉素过敏试验法——计划 （二）青霉素过敏试验法——实施 试验液的配置 粉剂： 含青霉素钠80万u的粉剂 试验液： 每ml试验液含青霉素200-500u （二）青霉素过敏试验法——实施 （二）青霉素过敏试验法——实施 每瓶含青霉素钠2500单位 氯化钠注射液5ml 试验液浓度500u/ml （二）青霉素过敏试验法——实施 试验方法 确定患者无青霉素过敏史 患者前臂掌侧下段皮内注射皮试液 0.2ml—0.1ml 0.1ml—0.05ml 观察记录结果 15-20min （二）青霉素过敏试验法——实施 试验结果的判断 （二）青霉素过敏试验法——实施 （二）青霉素过敏试验法——实施 （二）青霉素过敏试验法——实施 （二）青霉素过敏试验法——实施 （二）青霉素过敏试验法——评价 1.患者能叙述青霉素皮试的目的，愿意接受并且正确配合。 2.操作过程严格遵守注射原则，未发生意外。 （三）青霉素过敏反应的临床表现 （三）青霉素过敏反应的临床表现 （四）青霉素过敏性休克的处理 首选：肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml 若症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射0.5ml。 （五）青霉素过敏性反应的预防 用药前详细询问用药史、过敏史、家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。按常规做好过敏试验 溶媒选用0.9%氯化钠溶液，现用现配。 正确实施过敏试验，准确双人判断试验结果，严密观察病人反应，备好急救物品。 首次注射青霉素者需要观察30min，治疗过程中应严密观察病情及用药反应。 链霉素streptomycin 链霉素为氨基糖苷类抗生素，对结核分枝杆菌有强大抗菌作用。 毒性作用——第8对脑神经损害，可导致前庭神经和听神经损害。 链霉素与双氢链霉素均可和血清蛋白质结合形成全抗原，但所产生的抗体不同，无交叉反应，对链霉素过敏者可用双氢链霉素。 （一）链霉素过敏试验法 试验液的配置：每ml试验液含链霉素2500u （一）链霉素过敏试验法 试验方法 确定患者无链霉素过敏史 患者前臂掌侧下段皮内注射皮试液 0.2ml—0.1ml 观察记录结果 20min （二）链霉素过敏反应的表现及处理 过敏反应： 皮疹(0.3%～11%)，可表现为斑丘疹、荨麻疹、红斑、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、天疱疮样皮疹、湿疹样皮疹、紫癜及血管神经性水肿等皮肤表现。 严重者可发生过敏性休克。 严重过敏者还可并发急性溶血性贫血、血红蛋白尿、休克、急性肾功能衰竭等。 链霉素的毒性反应 1)急性毒性反应：麻木、头晕、耳聋等多见，用药后10天内出现，最短者于注射后20分钟内出现麻木，持续1～6小时，重者可延续24小时尚不消失。亦有发生口周麻木、头晕、运动失调、头痛、乏力、呕吐、颜面潮红，严重者亦有发生大汗、呼吸困难、痉挛。 2)慢性毒性反应： ①第八对颅神经损害： a)耳前庭系损害：眩晕、头痛、经常指误、运动性共济失调 b)耳蜗系损害：耳鸣、耳聋 ②局部刺激：肌注局部疼痛、肿胀、无菌性脓肿等。 ③肾脏损害：蛋白尿和管型尿。 ④骨髓抑制：白细胞、血小板减少，再生障碍性贫血及血细胞全少症 ⑤多毛症、结膜炎、关节痛、心肌炎、中毒性脑病 链霉素过敏反应及毒性反应的防治措施 1)合理使用链霉素，严格掌握适应证。目前链霉素主要用于结核、鼠疫等。 2)要严格掌握剂量及疗程。治疗结核成人用0.75克/天已够，不要用1克，可减少副作用发生，老年及儿童、肾功能不全者均应慎用，剂量要小，疗程要短。 3)严密观察各种毒副作用的症状和体征，一旦发现应及时处理，必要时立即停用。 4)不宜采用静脉或皮下注射法给药。 5)发生过敏性休克应立即组织抢救。 6)孕妇禁用，婴幼儿应尽量避免使用。 破伤风抗毒素 tetanus antitoxin，TAT 是一种特异性抗体，能中和破伤风病人体