危重病人的护理创新.ppt

水、电解质失衡--水中毒、水肿 水中毒：特点是血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜ 280mmol/L，体钠总量正常或增多，细胞内外液量均增多。 水肿：过多液体在组织间隙或体腔中积聚。 MODS 护 理 水、电解质失衡--钾代谢紊乱 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。 静脉补钾的原则： （A）补钾前注意肾功能，要求尿量超过40ml/h或500ml/d （B）剂量不宜过多，依血钾浓度决定 （C）每升输液中含钾量不宜超过40mmol, （D）速度不宜过快，不超过20～40mmol/h,成人速度不超过60滴每分 高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。 处理原则：停用一切含钾的药物或溶液；降低血钾浓度；对抗心律失常。 护理措施：预防高血钾发生；纠正高钾血症；疼痛护理；促进胃肠功能恢复。 MODS 护 理 MODS 水电解质失衡 应激性高血糖 急性肾损伤 DIC MODS 护 理 反向调节激素产生增加 诱发炎症反应的细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 外源性因素的作用进一步促使高血 糖的发生（激素，含糖液体） 高血糖 应激状态下发生高血糖的原因 MODS 护 理 应激性高血糖 对于危重症患者血糖异常升高，不能轻言“应激”导致血糖升高来进行解释，应进一步明确或者排除患者患有糖尿病，尤其是否认既往糖尿病者；有糖尿病病史的患者，亦不能立即诊断为糖尿病 糖化血红蛋白是鉴别应激性高血糖和糖尿病性高血糖的指标，可以反映测前4～12周体内平均血糖水平，弥补了常规血糖测定只代表瞬间血糖的不足 MODS 护 理 血糖控制--加强基础治疗 积极治疗原发病：减少过度应激导致的血糖升高 镇痛镇静能降低应激反应 调整营养支持：危重患者常处于高分解代谢状 态，合理的营养支持不仅能提高机体免疫力，还能 避免血糖过高或过低 MODS 护 理 血糖控制--胰岛素治疗 胰岛素的选择：正规胰岛素起效快、溶解度高、作用时间短、易于调节，是唯一可经静脉注射的胰岛素，作为首选 危重病人的血糖调控时，胰岛素应选择单独的静脉通路持续泵入 危重患者多数存在皮下循环不良，皮下注射吸收很不规则，不同部位的吸收可有差别 MODS 护 理 危重患者高血糖治疗--指南 2009年美国临床内分泌医师协会和美国糖尿病协会联合发布有关住院患者糖尿病与血糖控制的共识声明，建议大多数危重症患者的血糖控制在7.8～10mmol/L之间，并视患者的具体情况而定，但患者血糖＜6.1mmol/L或＞10mmol/L都是不可接受的。因此，临床医师已经把该范围作为危重症患者血糖控制目标 MODS 护 理 危重患者高血糖治疗--指南 ICU危重患者血糖持续＞10mmol/L时，应启动胰岛素治疗 如果进行胰岛素治疗，对大多数患者来说血糖维持在7.8～10mmol/L 胰岛素静脉输注是控制和维持危重患者血糖的理想治疗方案 推荐采用行之有效和安全的胰岛素输注方案，以降低低血糖的发生率 必须密切监测血糖，与达到最佳的血糖控制效果并避免发生低血糖 MODS 护 理 危重患者高血糖治疗—注意事项 异常高血糖应注意：静脉注射部位有无红肿；胰岛素是否加入三升袋中；三通连接部位有无渗漏、静脉通道有无堵塞；有无其他含糖液体滴入；若出现无法解释的高血糖应考虑胰岛素失效的可能 警惕低血糖：病人出现多汗、面色苍白、心动过速、血压下降等征兆时，应考虑低血糖的发生。应立即停止胰岛素的应用，同时复测血糖，纠正低血糖。＜3.3mmol/L停止输注胰岛素，静推20～30ml 50%GS，每半小时查血糖直到达到或高于5.2mmol/L，重新开始输注胰岛素，新速度应该是原来速度的50%。 MODS 护 理 MODS 水电解质失衡 应激性高血糖 急性肾损伤 DIC MODS 护 理 DIC—临床表现 1、存在易引起DIC的基础病 2、有下列两项以上的临床表现 ①多发性出血倾向 ②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 ③多发性微血管栓塞的症状、体征 ④抗凝治疗有效 MODS 护 理 DIC—实验室检查 1、血小板100 ×109/L或进行性下降（如为肝病、白血病患者则血小板50 ×109/L ） 2、血浆FBG 1.5g/L或进行性下降或4g/L（白血病及其他恶性肿瘤则1.8g/L,肝病则 1.0g/L ） 3、3P试验阳性或血浆FDP20mg/L（肝