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青年乳腺癌患者的临床病理特点 硕士研究生：黄冬凌 指导老师：叶长生主任 摘要 研究背景 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年增多并且年轻化的 趋势。虽然青年乳腺癌(年龄≤35岁)的发病率低，但一般认为其生物学行为 具有较强的侵袭性、恶性程度高、预后差等特点，应充分得到重视。 占0．6％，这是青年妇女肿瘤死亡的首要原因。近年来，欧美国家的青年乳腺癌 患者绝对人数略有上升，但发病率无显著增长。亚洲人群的乳腺癌发病率低于 欧美人群，但青年乳腺癌患者所占的比例明显较高。国内文献报道，35岁以下 乳腺癌患者约占5％一20％，30岁以下占约2％一5％。由于青年乳腺癌预后较差， 近年来对其发病危险因素的研究日渐受到重视。目前，已知的主要危险因素有： (1)家族史：是最重要的青年乳腺癌危险因素。一项瑞典研究显示，262例40岁 以下年青乳腺癌患者中，有乳腺癌或卵巢癌家族史患者占48％，辐射史：青年女 性受辐射后乳腺癌危险性明显增加。Longo等报道接受胸部放疗的何杰金氏病 腺癌患者中BRCAl／2突变较常见。有研究显示BRCAl／2突变患者较无突变患者 的乳腺癌发病年龄提早lO年；(3)种族：相比高加索人种，非洲人种妇女乳腺癌 发病率较低，但年龄较轻，死亡率较高。与此类似，亚洲人群的乳腺癌发病率 低于欧美人群，但青年乳腺癌患者所占比例明显较高。另外，乳腺癌的其他高 危因素对青年乳腺癌可能也有影响，如初潮年龄早、吸烟和肥胖等，这些都有 待进一步研究。 中文摘要 青年乳腺癌的侵袭性强，生物学特性的差异是其最主要的原因、与中老年 乳腺癌相比，青年乳腺癌具有以下特点：病理类型以浸润癌为主，约70％为浸 润性导管癌，组织学分级高，脉管受侵和腋淋巴结转移更为常见，基底样乳腺 癌和三阴乳腺癌常见，骨髓微转移发生率高，因此青年乳腺癌通常肿瘤分期较 晚，并且较中老年患者相同肿瘤分期预后较差。近年来，对于青年乳腺癌的病 理特点分析的文献报道中，激素受体和基因表达的情况众说纷纭，各种回顾性 分析的结果不甚相同。基于此，本研究对于本科室的青年乳腺癌患者进行临床 病理的回顾性分析。 研究目的 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病有逐年增多且年轻化的趋势。 虽然青年乳腺癌的发病率低，但一般认为其生物学行为具有较强的侵袭性、恶 性程度高、预后差等特点，应充分得到重视。笔者对106例35岁以下(含35 岁)原发性性乳腺癌临床病理特征以及免疫组化资料进行分析，研究本地区青年 乳腺癌患者的相关临床病例特点，对临床上的诊治提供指导意义。 研究方法： 收集南方医院乳腺科2006年10月～2012年5月收治的106例青年乳腺癌患者 为临床资料，年龄18～35岁，平均30．64岁，病程最短5天，最长1年，平均病程 2．8个月，未婚者17例，已婚者89例。以同期收治的中老年乳腺癌患者640例为 对照分析。所有病例均由术后病理检查证实。 临床特征 ①青年组：临床表 现为乳腺包块94例，乳头溢液12例。肿块分布在外上象限62例，外下象限12例， 内上象限18例，内下象限14例。左乳42例，右乳64例。②中老年组：年龄36～ 78岁，平均45．04岁，病程最短8天，最长10年，平均病程10．4个月，未婚者8例， 已婚者632例，临床表现为乳腺包块524例，乳钙化78例，乳头溢液38例。肿块 分布在外上象限421例，外下象限96例，内上象限88例，内下象限35例。左孚L362 例，右乳298例。采用常规病理方法确认肿瘤的病理类型、组织学分级和淋巴结 转移有无及转移数目。采用免疫组织化学方法检测ER(雌激素受体)、PR(孕激 素受体)、HER-2、Ki一67和P53。结果评判：肿瘤细胞核出现棕黄色颗粒样物为 II 硕士学位论文 阳性，以1％为阳性界值，1％的肿瘤细胞核任何强度着色时即判为阳性：在有理想 的内外阳性对照前提下，1％的肿瘤细胞核着色时判为阴性。HER一2(人类表皮 生长因子受体一2)的免疫组化检测标准：阴性，无着色或者无细胞膜着色，1+，任 何比例癌细胞呈现微弱或不完整细胞膜着色； 2+，10％的浸润癌细胞呈现 弱，中度、完整但不均匀的细胞膜着色，或30％的浸润癌细胞呈现强而完