眼部解剖基础与影像学定位诊断 (上).ppt

①通常发生在肌锥内，但也可在肌锥外，常伴有眼球受压前突,眶内结构变形；②肿瘤呈圆形、卵圆形,边界清楚；③增强扫描强化明显；④动态扫描呈渐进性强化为其特异性表现. 瘤体内出现静脉石有助于诊断. 神经鞘瘤一般与视神经联系紧密，境界清楚，生长方式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状，肿瘤可出现囊变，增强后其实性部分可见中度至明显增强。但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。 除间质外，几乎均由血管内皮细胞构成，属于真正的新生物，而不是错构瘤。好发于婴幼儿眼睑皮下。 一条静脉规则的囊状扩张 静脉曲张：以体位性和间歇性突眼为特点 分原发性及和继发性，原发性无前驱因素，但要具备一些条件1.有先天存在的静脉床，2.无血液的 血管床与眶体循环沟通，一般眼静脉3.畸形血管扩张，久之眶上裂、眶腔扩大 继发性为静脉内压力增高驱使血管扩张，见于颈内动脉海绵窦瘘 皮样囊肿为眶内最常见先天性病变常发生于外上象限一般无突眼较大者可伴有突眼根据发病部位及CT表现可明确诊断。 1.表现为囊性占位，囊内为脂肪密度，囊壁光滑，可见钙化。2.病变相邻眼眶骨质受压呈弧形压迹 3、增强后未见强化。 鉴别诊断: 泪腺上皮囊肿起源于泪腺管扩张多伴有泪腺炎反复发作病史 1、于眼眶外上象限泪窝处软组织肿块影多数密度均匀边界清楚部分内部可见脂肪成分及钙化骨窗可见泪囊窝扩大眶壁骨质受压变薄不侵犯眼外肌 2、肿瘤呈轻中度强化。 泪腺癌肿块形态不规则侵犯眼外肌及眶壁骨质 眼部解剖基础与影像学定位诊断（上） 空间狭小 多组织 多间隙 多通道 解剖特点 定位诊断意义　? 确定病变起源 判断病变性质 治疗方法选择 有助估测预后 肌锥内间隙 脂肪、神经（动眼、外展、鼻睫）及血管 神经源性： 神经鞘瘤 神经纤维瘤 脉管性： 海绵状血管瘤 海绵状淋巴管瘤 肌锥内间隙－常见病变 位于肌锥内 边界清楚 圆形或椭圆形 视神经受压扭曲 眼球前突 眼外肌外移 定位征像 海绵状血管瘤 神经鞘瘤 肌锥外间隙 肌锥与骨膜之间，前界为眶隔。含泪腺、软组织、神经等，较早引起复视、眼球偏突 肌锥外间隙－主要神经 滑车神经 泪腺神经 额神经 眶下神经 神经鞘瘤 淋巴瘤 静脉曲张 皮样囊肿 肌锥外间隙－常见病变 位于眼外肌外侧 长圆形或条状 眼球偏突 眼外肌内移 视神经移位不明显 定位征像 神经鞘瘤 血管内皮细胞瘤 静脉曲张 皮样囊肿 泪腺 神经 血管 淋巴 泪腺窝区 泪腺肿瘤 炎性病变 淋巴瘤 皮样囊肿 泪腺区病变 位于眼眶外上象限 形态不规则 眼球受压内下方移位，常变形 外直肌受压内下方移位 视神经受压少见 定位征像 泪腺良性混合瘤 泪腺癌 衬于眶面，与骨疏松，骨缝牢固 是潜在性腔隙 常见病变：脓肿、血肿 　　 骨膜下间隙解剖 ①通常发生在肌锥内，但也可在肌锥外，常伴有眼球受压前突,眶内结构变形；②肿瘤呈圆形、卵圆形,边界清楚；③增强扫描强化明显；④动态扫描呈渐进性强化为其特异性表现. 瘤体内出现静脉石有助于诊断. 神经鞘瘤一般与视神经联系紧密，境界清楚，生长方式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状，肿瘤可出现囊变，增强后其实性部分可见中度至明显增强。但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。 除间质外，几乎均由血管内皮细胞构成，属于真正的新生物，而不是错构瘤。好发于婴幼儿眼睑皮下。 一条静脉规则的囊状扩张 静脉曲张：以体位性和间歇性突眼为特点 分原发性及和继发性，原发性无前驱因素，但要具备一些条件1.有先天存在的静脉床，2.无血液的 血管床与眶体循环沟通，一般眼静脉3.畸形血管扩张，久之眶上裂、眶腔扩大 继发性为静脉内压力增高驱使血管扩张，见于颈内动脉海绵窦瘘 皮样囊肿为眶内最常见先天性病变常发生于外上象限一般无突眼较大者可伴有突眼根据发病部位及CT表现可明确诊断。 1.表现为囊性占位，囊内为脂肪密度，囊壁光滑，可见钙化。2.病变相邻眼眶骨质受压呈弧形压迹 3、增强后未见强化。 鉴别诊断: 泪腺上皮囊肿起源于泪腺管扩张多伴有泪腺炎反复发作病史 1、于眼眶外上象限泪窝处软组织肿块影多数密度均匀边界清楚部分内部可见脂肪成分及钙化骨窗可见泪囊窝扩大眶壁骨质受压变薄不侵犯眼外肌 2、肿瘤呈轻中度强化。 泪腺癌肿块形态不规则侵犯眼外肌及眶壁骨质