病案质控与医疗安全的探讨.ppt

病案质控与医疗安全的探讨 济南市病案质控中心 李 海 关 键 词 医疗质量 医疗安全 病历 病案 医生的生存状态 满腔热情把医学会 当了医生吃苦受罪 急难险重必须到位 病房门诊整日疲惫 从早到晚比牛还累 一日三餐时间不对 逢年过节值班应对 一时一刻不敢离位 周末不休还要开会 天天学习不懂社会 晋升职称回回被退 抛家舍业愧对长辈 病人告状回回都对 工资不高还要交税 仰望苍天欲哭无泪 哎 ！当医生真累！ 据《人民日报》06年7月14日披露，昆明市出现了名叫“医闹”的新职业群体，他们受雇于医患纠纷的患者一方，与患者家属一起在医院拉标语条幅、设置灵堂、聚众静坐，向医院施加压力，为患者家属索赔讨价还价，从中牟利。 深圳一家医院的医护人员头戴钢盔上班 医疗安全是症结所在 病人安全 医疗安全 病人不安 医生不宁 如何解决？ 提高医疗质量 确保医疗安全 如何提高医疗质量？ 病案质控是关键 病历质量是核心 病案质量控制的意义 在医学、教学和科研中的作用 在医院管理方面的作用 在法律上的作用 病案的法律监督与保障作用 在医疗纠纷方面的作用 提供人身伤害赔偿案件等的原始证据 在医疗保险上的作用 病 历 质 量 核心制度落实的体现 规范医疗行为的体现 保障医患权利的体现 解决医疗争议的依据 医疗核心制度 1、首诊负责制 2、三级医生查房制度 3、疑难病例讨论制度 4、会诊制度 5、危重患者抢救制度 6、手术分级制度 7、术前讨论制度 8、死亡病例讨论制度 9、分级护理制度 10、查对制度 11、病历书写基本规范与管理制度 12、值班和交接班制度 13、技术准入制度 14、临床用血审核制度 病 人 的 权 利 知情权 选择权 近年来，医疗卫生相关法律法规不断完善出台，先后出台了《中华人民共和国执业医师法》， 《中华人民共和国献血法》， 《医疗事故处理条例》等各项法律法规。医疗卫生行业的职能角色不断发生变化。在历次特大突发事件如抗震救灾，非典防治及援藏援非等国内外事件中都扮演了重要角色，发挥了巨大的作用。 特别是2010年7月有新出台了《中华人民共和国侵权责任法》，明确了医疗损害侵权的基本归责原则新制定的侵权责任法第54条明确规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”明确了过错推定的情形；违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，就可以推定医疗机构有过错。 因此，在今后的医疗侵权诉讼中，只要能够证明医疗机构及医务人员的行为违反了法律、行政法规、规章和有关诊疗规范，就可直接推定医疗机构有过错。伪造、篡改或者销毁以及隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，侵权责任法规定在此情形下，法官可以直接推定医疗机构有过错。 济南市病案质控中心的成立 在临床实践工作中，存在医疗质量的制度贯彻落实不彻底，医务人员法制观念不强现象。 2005年4月，在前期调研摸底的基础上，济南市卫生局率先在全省成立了济南市质控中心，下设八个医学专业。中心的人员组成：医务管理人员三分之一，病案质控人员（不包括病案管理）三分之一，临床管理人员三分之一。 济南市病案质控中心自成立之日起，一直在市卫生局主管部门的直接领导下良性循环运作。初始阶段，病案质控中心首先在全市二级以上医院中进行调研，济南市三十余家二级以上医院的病案质控工作情况参差不齐。 首先，医政处领导组织病案质控中心召开专题会议，济南市二级以上医院的医务科长，质控办主任参加，在充分了解成立病案质控中心的意义与目的前提下，制订病案质控中心的职责、任务，形成一种工作制度，由市卫生局成文下发各单位。这样质控中心的工作便有据可依，开展工作，切实落实政策。 济南市卫生局病案质控中心职责 济南市病案质控中心委员职责 在市卫生局主管部门领导下，质控中心先到病案管理工作开展比较好的，有一定经验的单位去参观交流，汲取经验，质控中心不断推动和改进病案管理的各项工作。 在有了一定基础之后，中心采取定期专家成员例会制度，进行专题讨论，根据《山东省病例文书书写规范》，制定统一检查标准，并且全面推广开来，使得各单位从院领导到临床科室医务人员，从思想上都把病案质控的管理工作重视起来，积极地开展病案质控工作。 其次是走出去，组织病案质控中心成员，积极参与我国病案质控与病案管理医院进行经验交流，参加全国性的，以及先进省份的病案管理与病案质控的培训，并与之进行了充分的经验交