《产妇脊麻的液体治疗》.ppt

探讨--------共商、共赢!!! 剖腹产手术过程中血压变化趋势图 呼吸系统的改变 O2 (Consumption 消耗 ) +20 to +50% MV(Minute Ventilation分钟通气量) +50% TV +40% PaO2 +10% PaCO2 -15% HCO3 -15% FRC -20% 泌尿及内分泌系统的改变 GFR +50% Cr 0.5 to 0.6 mg/dL BUN 8 to 9 mg/dL Glucosuria 1 to 10 gm/24 hr Proteinuria 0.3 g/day [Normal 0.25 g/day] 糖耐量减弱 T3、T4水平增高 产科病人特殊的 病理变化（总结） 内分泌 孕激素 催产素 泌乳素 ---为血管壁间隙加大;通透性增强—组织水肿 血液系统 血容量 低血红蛋白 低蛋白 血小板增多或减少 凝血增强 ·心脏和呼吸系统：通气量增加，氧含量增加；心输出量增加；心脏储备能力降低 腹腔容积的变化及引起的变化 腹腔器官缺血 肝肾功能降低 腔静脉回流受阻 椎管内和肛痔静脉丛充血 脊麻对血容量的影响 椎管内麻醉的扩血管作用及机理 交感神经阻滞 降低了血管壁自身张力 运动神经阻滞 肌肉松弛 给血管扩张提供了空间 产科腰麻后无创心排量监测 脊麻的麻醉平面 椎管内麻醉阻滞的交感神经 妇科病人为什么没有 全身血容量及血流的分布 60公斤体重患者区域容量数量的计算 腹腔以下部位血流量所占心输出量比率： Q肝、消化道﹦24% Q骨骼肌﹦21% Q肾脏﹦20% Q皮肤及其他﹦18% 60公斤体重产妇区域容量数量的计算 经腹腔静脉回心血量(T10以下)占心输出比： Q肝、消化道﹦24%×2/3 ﹦16% Q骨骼肌﹦21%×2/3 ﹦14% 42% Q皮肤及其他﹦18%×2/3 ﹦12% 经腹腔静脉回心血量(T10以下)： 7000ml/min（心脏分钟射血量）× 42% ﹦ 2940ml/min 常人T10以下总储血量约： 60kg× 60%（体液） × 1/3（细胞外液） × ?（血浆） × 1/3=1.0L=1000ml 脊麻平卧后血压降低原因 下腔静脉压迫阻塞后一分钟淤血量约： 1000ml ＋2940ml/min×（1/4）﹦1735ml 中心静脉压与下腔静脉关系（测算阻塞比率说明） 下腔静脉部分阻断与中心静脉压关系（测算阻塞比率说明） 剖腹产产妇出入量的计算 娩出婴儿后腹腔脏器充血需要量 分娩出体积总量 1000ml （羊水+胎盘）＋3500ml（胎儿）≈4500ml 腹腔脏器（肝、脾、胃肠等）充血量估计值 4500ml ×1/3≈1500ml 60kg剖腹产手术需要液体量 ＋术前禁食、禁饮量（6小时） 60×2ml/kg/h×6h＝720ml ＋术中失血量和生理需要量 500ml﹢60×2ml/kg/h×1h ＝620ml ＋产后腹腔脏器充血量 1500ml ±血管内外液体平衡量 输注晶胶比例产妇自身稀释、组织水肿对冲 －产妇超容量 3000ml×30% ＝900ml 汇总需要液体量＝720ml ﹢620ml ﹢1500ml－900ml ＝1940ml 剖腹产手术过程中血压变化趋势图 补充什么液体的依据 与血液成分吻合(渗透压、离子成分、酸碱度) 对产妇自身的作用（过敏、泌乳、产后恢复、凝血机制等） 对子宫血流的影响 对胎儿的影响 扩容效力 与麻醉作用消退时间吻合 现有晶体的分类及成份 各种胶体的比较 不同液体容量效力的比较 监测UBF更精确（Gogarten W.European Journal Anaesthesiology 2005;22:359-362） 胶体液可以有效改善子宫血流 羟乙基淀粉不通透胎盘，对胎儿安全 晶体不能有效的预防母体低血压 Usually 20-30 minutes before induction of SAB or Epidural Anesthesia Some question this practice Crystalloids leave intravascular space 1-2 minutes after adm