老中医王正雨辨证治疗痛风的经验.pdfVIP

· 218 · CJTCM June ． 2010 Vo1．22 No．3 老中医王正雨辨证治疗痛风的经验 李 中南 安徽省中医院 安徽合肥 230031 关键词 王正雨 辨证治疗 痛风 妙散：苍术 10g、黄柏 10g、怀牛膝20g、秦皮 10g、土茯苓 15g、白芍 15g、蒿本 10g、生苡仁 30g、防己10g、黄芩 10g、 王正雨主任医师是安徽省名老中医，从医近 70年， 甘草 10g。5剂。每 日一剂，水煎服。1989年8月 12 日 有着丰富的临床实践经验，笔者跟师随诊 1O余年，对王 二诊，服上方，疼痛灼热均减，但踝关节处肿胀，原方加 老辨证治疗痛风的特点有所理解体会，整理如下。 威灵仙20g、川草薛 30g。服 10剂。1989年8月21日三 病因病机 诊，疼痛消除，足底部微肿，口干，胃中有灼热感，舌质 王老认为，痛风急性期属 白虎历节病或痹证中的热 红，苔薄黄，脉弦数。原方调整，加丹皮 10g、丹参20g、麦 痹，多为风湿热毒、痰瘀痹阻型；间歇期多为脾 肾两虚、 芽30g、北沙参 15g；减蒿本、防己，继服 1O剂，复查血尿 肝肾亏虚型。病 因不外乎内因、外因，外 因主要是风、 酸降至420mmol／L，病情稳定。 寒、湿、热邪积聚、外伤等；内因多为先天禀赋不足，或与 按：该患者为中年人，其脏气渐衰，平素嗜食膏粱厚 过量饮酒、过食膏粱厚味有关。内外湿邪合而为患，湿 味，酿生湿热，损害脏腑功能。脾失健运，升清降浊无 浊瘀毒，流注关节、肌肉骨骼，气血运行不畅形成痛风。 权。与湿热之邪相恋而成浊毒，滞留血中，随血而行，留 “脾为后天之本”，脾主运化，若脾失健运，无以运化精 滞关节，阻于经络，反复发作，伤筋蚀骨而成本病。急性 微，反而聚湿生痰化为瘀毒。 “肾为先天之本”，主骨藏 期治以清热解毒、利湿消肿，重在改善关节局部症状。 精，肾精不足，无以壮骨生髓，濡养五脏；脾肾两虚，水液 方中以四妙散清热燥湿；土茯苓、车前草、防己、草薜利 不运，影响气血运行，使气血瘀阻，痰湿结聚在关节经 湿化浊，促进尿酸排泄；黄芩、黄柏清热燥湿解毒；蒿本、 络。与肝相关，肝藏血，“其华在爪，其充在筋 ，以生气 秦皮祛风湿，辛散通阳；二诊中加威灵仙、川萆藓，加强 血”，肝的阴血充盈，筋得其养，关节才能灵活有力。肝 通经络、祛风湿、止疼痛作用，与白芍、甘草合用，缓解疼 血不足，筋失其养 ，则见关节活动不利。王老指出本病 痛作用更强。三诊加丹皮、丹参意在加强活血通络作 与肝脾肾相关，脾 胃运化功能障碍最为关键，湿毒瘀虚 用，入麦芽保护 胃黏膜。全方合用 ，共奏清热解毒、利湿 聚集是其病理特点。急性期因与风湿热邪相合，疼痛红 消肿、活血通络之功效 ，证机相合，故疗效显著。 肿加重。病情迁延未得到有效控制者，久病人络，气虚 1．2 痰瘀痹阻型 症见关节红肿疼痛，反复发作，重者 血瘀或气滞血瘀，痰瘀互结，而见关节肿大，骨质损伤， 强直畸形 ，指 (趾)皮下可触及结节，或液化溃流浊脂，舌 肾脏受损，治疗总以清热利湿、化瘀通络、健脾补肾为 质淡暗或有瘀斑 ，苔腻，脉弦细或细涩。治则：健脾利 法 ，临床当需细细诊查施治。 湿，祛痰化瘀。．方药：王氏革苓汤，药物组成：萆藓20g、 辨证论治 土茯苓 20g、泽泻 15g、丹参 20g、虎