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第十九章 计划生育妇女的护理 20世纪70年代初以来中国政府开始大力推行计划生育；1978年以后计划生育成为中国的一项基该国策。 计划生育技术服务内容 工具避孕法 药物避孕 安全期避孕等其他方法 工具避孕 工具避孕 工具避孕 宫内节育器 种 类1 种 类2 种 类3 种 类4 种 类5 避孕原理1 避孕原理2 避孕原理3 避孕原理4 避孕原理5 宫内节育器放置术1 宫内节育器放置术2 宫内节育器放置术3 宫内节育器放置术4 宫内节育器放置术5 宫内节育器放置术6 宫内节育器取出术1 宫内节育器取出术2 宫内节育器取出术3 宫内节育器的副反应1 宫内节育器的副反应2 宫内节育器的并发症 宫内节育器的脱落与带器妊娠 药物避孕 复方短效口服避孕药1 复方短效口服避孕药2 复方短效口服避孕药3 复方短效口服避孕药4 复方短效口服避孕药5 长效避孕药 三、其他避孕方法 终止妊娠 药物流产 人工流产 药物引产 水囊引产 概述 人工终止妊娠是避孕失败的补救措施，也适用于因某种疾病或胎儿异常而不宜继续妊娠者。 根据终止妊娠的方法，可分为手术和药物两种方式 。 根据妊娠时间的长短，可分为早孕人工流产和中孕引产。 人工终止妊娠不能作为一种避孕方法。 一、药物流产 药物流产方案是非米司酮与米索前列醇配伍使用。 米非司酮是一种抗孕激素，能够使胚胎停止发育。 米索前列醇是一种前列腺素，能够软化、扩张宫颈、诱发子宫收缩，促使已停止发育的胚胎和蜕膜组织排出。 适应症 停经在49天以内（从末次月经第一天算起）的正常宫内妊娠，18-40岁健康妇女。 手术人工流产的高危对象：严重骨盆畸形、子宫畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、剖宫产半年内、瘢痕子宫、哺乳期妊娠、多次不流史 禁忌症 1、米非司酮禁忌症 肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患得患；肝肾功能异常、妊娠期皮肤痛痒史、血液疾病和血管栓塞病史、甾体激素有关的肿瘤。 禁忌症 2、前列腺素禁忌症心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫 3、过敏体质 4、带器妊娠、异位妊娠或能疑异位妊娠 5、贫血（血红蛋白低于95g/L) 6、妊娠剧吐 禁忌症 7、长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药. 8、吸烟超过10支/天或酗酒 9、居住地远离医疗单位不能及时随访。 服务提供 药物流产必须在已获得药物流产许可证的区、县以上医疗或计划生育生育服务机构进行，机构应具备急诊刮宫、给氧、输液、输血等抢救条件。 不具备上述条件的医疗单位必须有就近转诊条件。 不能在药店自行购买流产（不能销售）。 用药方法和流产过程 在药物流产的第一天，孕妇服用米非司酮，可以一次服用150mg（6片/25mg),也可以分次在2天内服完，服药第三天上午，应在医院给予米索前列醇，口服150mg或阴道内放置，然后留院观察孕囊排出的情况。 用药方法和流产过程 有异常情况，如出血过多等可及时处理，必要时需行手术清宫。 如使用前列腺素6小时后胚囊尚未排出，且无活动性出血者可离院，并预约在1周左右来医院随诊。 为保证药物流产的安全，药物流产妇女应按规定准时到医院随访，如有特殊情况应随时返诊。 第1次：流产后2周随访，出血未止，应做超声或HCG检查，给予相应处理。 第2次：流产后6周随访，评定流产效果，了解月经恢复情况，落实知情选择避孕措施。 随访 使用米索前列醇后胚囊未排出的妇女，需要用药后1周随访一次，了解胚囊是否排出，如胚囊仍未排出，应做超声或HCG检查组，确诊继续妊娠或胚胎停止发育，作负压吸宫术终止妊娠。 如胚囊排出且阴道出血不多者，预约用药2周后随访。 药物流产注意事项 必须按时足量服药，不能漏服，用药期间不可同时服用消炎痛、水扬酸、镇静剂或广谱抗生素。 药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌。 药物流产注意事项 服药及胚囊排出后如突然出现大量活动性阴道出血，持续腹痛或发热等异常情况，均需及时急诊处理。 药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。 药物流产结果评定标准 完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见胚囊完整排出，俣经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿HCG转不阴性，子宫恢复正常大小。 药物流产结果评定标准 不全流产：用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而实施清宫术者，清出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织。 流产失败：至用药第8天胚囊仍未排出，经超声检查证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸宫术终止妊娠。 二、人工流产 14周以内终止妊娠的方法，也是避孕失败的补救方法 负压吸引术（孕6-10周） 钳刮术（孕11-14周） （一）负压吸宫术