【临】月经失调.ppt

山东力明科技职业学院 山东力明科技职业学院 什么叫一个正常的月经？ 月经是指子宫内膜在性激素的调解下发生周期性的脱落和出血，是女性生殖功能成熟的标志之一。 月经周期为21～35天； 经期是2～7天； 月经量是20～60ml。 凡不符合时间和出血量的都称为异常子宫出血。 正常的月经怎样形成？ 正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。 学习目标 掌握： 1．功血的诊断及鉴别诊断要点。 2．功血的治疗原则与治疗措施。 熟悉：1．功血的临床类型，及其临床表现和特征。 了解： 1．功血的主要原因、病理生理。 2．无排卵性功能失调性子宫出血的子宫内膜病理改变。 3．排卵性月经失调（黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落）发病机制、病理特点。 　重点难点 重点：功血的治疗原则与治疗措施。 难点：功血的诊断及鉴别诊断要点。 功能失调性子宫出血 简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 功血可分为无排卵性和排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。 病因 【一、无排卵性功血】 二、有排卵性功血 排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型。 ??? （一)黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全 子宫内膜病理改变 子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia） （1）单纯型增生（simple hyperplasia） （2）复杂型增生（complex hyperplasia） （3）不典型增生（atypical hyperplasia） 子宫内膜单纯型增生 子宫内膜复杂型增生 子宫内膜不典型增生 子宫内膜增生症 增生期子宫内膜 （proliferative phase endometrium） 萎缩型子宫内膜 （atrophic endometrium） 有排卵性功血（一)黄体功能不足 病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。 （一)黄体功能不足 月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。 有排卵性功血（二）黄体萎缩不全 在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。 【病理】正常月经期第2-3日时，分泌期内膜已全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。 临床表现 无排卵性功血 症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。 排卵性功血 （一)黄体功能不足 【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流产。 （二）黄体萎缩不全 【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温双相型(黄体萎缩不全) 1．病史 异常子宫出血的类型、发病时间 出血前有无停经史及以往治疗经过 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病 2．体格检查 包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 目的是排除器质性病变 1.诊断性刮宫 具有诊断、鉴别诊断和治疗的目的。 诊刮时间 月经来潮前或 月经来潮6小时内 检查结果 子宫内膜病检见增 生期变化或增生过 长，而无分泌期变化。 诊刮时间 诊刮时间同无排卵性功血 检查结果 子宫内膜显示分泌反应不良。 诊刮时间 月经第五天诊刮 检查结果 见增生期与分泌期内膜并存 2.基础体温（BBT）测定 无排卵功血者BBT呈单相型 黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体期短，约为10天左右 子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢 基础体温（BBT）测定 基础体温（BBT）测定 基础体温（BBT）测定 3． 宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查， 了解有无排卵及体内雌-孕激素水平。还可作血常规检查， 了解有无贫血及其程度。还有垂体兴奋试验，染色体核 型分析等。 4.激素测定 测雌、孕激素以了解卵巢功能； 测FSH、LH以了解垂体的功能。