应用消化道吻合器637例临床分析.pdfVIP

应用消化道吻合器637例临床分析 戴春山 宁史市中医院外科 【摘要】目的总结吻合器在消化道手术中的应用。方法应用消化道吻合器行食管贲门 手术133例，胃及十二指肠手术254例，结肠手术108例，直肠手术142例。结果吻 合口瘘2例，吻合口狭窄12例，吻合口出血2例，吻合失败6例。结论吻合器在消化 道的应用能明显地缩短手术时间，减少了手术的并发症，取得较好效果，应被临床广泛 采用。 【关键词】消化道；吻合器的使用；分析 果满意，现报告如下。 1 赉料与方法 1．1一般资料在637例临床资料中，男性452例，女性185例，年龄最大79岁， 最小14岁。其中食管贲门手术133例，胃及十二指肠手术254例，结肠手术108例， 直肠手术142例。 1．2器械上海手术器械六厂GF-1型管状吻合器为主，相继应用强生、美外、常 州WGW-II等品牌吻合器。 1．3手术方式食管胃吻合86例，食管空肠吻合47例；毕I式胃大部切除术155 合3例，端端吻合129例，双吻合10例)。 1．4吻合方法以GF-1型为例：切除病灶后，游离需进行吻合的组织器官，于食 管或肠一侧断端以荷包钳或手缝方法作荷包缝合，放入管状吻合器抵钉座，收紧并结扎 荷包线，再将中心杆于合适位置穿入另一需吻合的空腔脏器，安上器身，调节吻合器， 使钉座与抵钉座靠拢，检查无周围组织嵌入后，打开保险，击发吻合，然后松开螺旋杆， 取出器身，左右倾斜或轻旋中心杆拔出抵钉座，再用缝合器或手法缝闭残端．为了防止 吻合口瘘的发生，在吻合口周围常规浆肌层加强缝合卜10针。 2 结果 2．1吻合时间较手法缝合缩短15—30分钟。本组病例无手术死亡，均临床治愈出 院。术后随访l-5年。 2．2在食管贲门手术133例中，术后吻合口瘘2例(1．5％)，吻合口狭窄8例(6％)， 吻合失败改手法缝合1例(0．75％)，无吻合口出血发生；在胃及十二指肠手术254例 手术108例中，吻合口出血1例(0．93％)，无吻合口痿及狭窄；在直肠手术142例中， 吻合失败改手法缝合5例(3．5％)，吻合口狭窄3例(2．1％)，无吻合口瘘及出血。 本组全部637例资料中，吻合口瘘2例，占0．31％；吻合口狭窄12例，占1．88％； 吻合口出血2例，占0．31％；吻合失败6例，占0．94％。无其它并发症，取得较好效果。 3讨论 3．1吻合器在消化道重建及低位直肠癌的保肛手术等方面的优越性已被外科医生普 遍认同。使用吻合器可使吻合口径大小一致、黏膜对合整齐、吻合可靠、止血效果佳、 血液供应良好，简化了手术操作，减少了手术并发症¨1。使经腹做食管残胃、食管空肠 吻合变得容易幢’，降低开胸机会，减少创伤；吻合器的应用解决了在盆腔深部用手操作 所无法完成的工作，使直肠前吻合术得以最大限度地应用于低位直肠癌病例。”，提高保 肛机会。本组资料证明，应用消化道吻合器，只要方法得当，可取得较好效果。 3．2应用消化道吻合器应注意以下几点：(1)要掌握吻合器的原理、性能及使用方 法。(2)根据消化道管腔的大小，选适当口径的吻合器。吻合毕应检查切下的食管、胃肠 黏膜是否完整，成两个圆圈状。如发现吻合毕某处缝钉位置不准确或该处有空隙，应及 时用缝线修补，预防吻合口瘘n1。(3)吻合后对可疑吻合口有出血处，应加针缝合。(4)减 少吻合n周围多余包埋组织，防止狭窄发生。(5)有下列情况者应视为禁忌：①组织 过厚，估计吻合后吻合口总厚度超过缝钉长度；②食管、胃或肠壁有炎症、水肿；③受 肿瘤侵犯而又不能彻底切除的姑息性手术。 3．3本组6例吻合失败原因：1例为吻合器本身故障所致，1例为吻合口张力过大， 3例为吻合处组织太厚，1例为局部炎症水肿。本组12例狭窄中，食管贲门手术8例， 直肠手术3例，是否与食管及直肠下段无浆膜层有关，值得进一步研究。 3．4总之，本组资料表明，应用吻合器吻合安全可靠，值得推广使用。 【参考文献】 [1】 王强．胃肠外科学．北京：人民军医出版社，2001．88-97． [2]朱海清，袁品林，曹晓敬．消化道吻合器及缝合器在胃部手术中的运用．腹部 外科，1999，12(4)：193．