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小儿心脏术后的监测和处理 心脏中心 ICU 杨小慧 目录 一、循环系统　 　⒈　主要监测项目 　⒉　主要并发症及处理　⑴　低心排综合征 　　　　　　　　　　　　⑵　心律失常 二、肺动脉高压　 　⒈　诊断　 　　　　　　　⒊　术后肺高压的表现和监测 　⒉　产生机制　　　　　　　⒋　术后肺高压的防治　　　　　 三、呼吸系统的监护和管理　 　⒈　婴幼儿呼吸生理及机械通气对气管功能的影响 　⒉　呼吸系统的监测　　　　⒌　机械通气撤离的指征 　⒊　术后机械通气的应用　　⒍　机械通气患儿的镇静 　⒋　机械通气的参数调整　　⒎　机械通气并发症及防治 四、术后液体、营养与电解质平衡 　⒈　术后容量补充　　　 　　⒊　电解质的平衡 　⒉　术后营养调整 五、术后其他主要并发症的防治 　⒈　急性肾功能衰竭　　　　⒊　术后感染 　⒉　神经系统并发症 一、 循环系统 ⒈ 主要监测项目 ⑴ 无创手段 床边多极心电监测 通过体表 电极记录心电活动（心律、心率和　S-T段状 态），可同时测量脉搏、血压、持续脉冲氧饱 和度、呼气末CO2。 表1 　各年龄段儿童正常心率 年龄 清醒时心率 安睡时心率 （次/分） （次/分） 新生儿 100－180 80－160 婴儿 100－160 75－160 幼儿 80－110 60－90 学龄前儿童 70－110 60－90 学龄期儿童 65－110 60－90 青少年 60－90 50－90 表2 各年龄段儿童正常血压 年龄 收缩压 舒张压 （mmhg） （mmhg） 新生儿 60－90 20－60 婴儿 87－105 53－66 幼儿 95－105 53－66 学龄期儿童 97－112 57－71 青少年 112－128 66－80 （以上两表引自 Backer CL, Baden HP, Costello JM, et al，Perioperative care. In：Mavroudis C，Backer CL， Pediatric Cardiac Surgery，2003：111－131） ⑵ 有创监测 LAP 、RAP、CVP、AP，以及 PAP、PCWP，从而计算CO、CI 和一些体、 肺的阻力参数。 　有创压力的监测需留置各种测压管，其主要的并发 症一是出血，以左房管多见，严重者可致心包压塞；二是心内测压管移位到心包腔引起药物、液体输入心包的并发症，注意护理！ ⑶ 其他监测项目 　① 末梢灌注、尿量、血酸碱度及正性肌力药物剂量等均可间接反映 心肌功能和心排状态； ② 术后早期血清乳酸水平持续升高＞0.75mml/L · h 示预後差 ③ 　混合静脉氧饱和度SvO2和动静脉氧饱和度差　　　SaO2－S-O2（上腔静脉氧饱和度可估测S-O2 ），可评估心排和氧输送量（S-O2小于30％或 SaO2－S- O2大于40％，提示心排降低，体循环血流减少和组织氧输送不足，氧摄取率OER＝（ SaO2－S-O2）/ SaO2 反映氧输送和氧需求的关系，大于0.5与氧输送不足和死亡率增高相关。 ④ 近远红外光谱仪（NIRS)持续测定混合脑氧饱和度ScO2可用于评估脑氧输送和消耗之间的平衡以